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艾灸对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的预防价值及护理体会 刘玉 乳腺癌是常见恶性肿瘤，中早期患者经手术、放化疗等合理治疗后患者预后得到明显改善，但术后早期常出现上肢淋巴水肿影响患者肢体功能，降低患者生活质量。 术后并发症的预防既往多以改进手术方式或物理疗法为突破点，护理技术未受到广泛重视。 我科近年来对乳腺癌术后患者给予艾灸护理，在上肢淋巴水肿的预防中取得确切疗效，现总结报道如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 河南省郑州市中医院肿瘤血液科2011年12 月—2014年12月收治的 100例乳腺癌患者，所有患者年龄＜50岁，随机分为对照组和观察组。 对照组46例：年龄32 ～50 岁，平均（39.6 ±4.8） 岁；Ⅰ期 9例，Ⅱ期27 例，Ⅲ期10例；伴患侧腋窝淋巴结转移者39例。 观察组54例：年龄31 ～49岁，平均（39.7 ±4.6）岁；Ⅰ期11例，Ⅱ期31 例，Ⅲ期12例；伴患侧腋窝淋巴结转移者45例。 1.2 护理方法 两组均行乳腺癌改良根治术，术后给予放化疗。
功能锻炼：术后开始，循序渐进，以患侧上肢主动锻炼为主。 术后前３ｄ 活动腕关节，伸缩手指，每天至少锻炼2次，每次5min，第4ｄ 开始进行屈肘运动，上臂保持不动，每天3次，每次5min，拔除腋下引流管后开始进行握拳、屈肘、转动肩关节、患肢抬举、摸耳、爬墙运动等功能锻炼操 ，每次4个8 拍，每日 2次。患肢静止时间可放置于胸前，也可抬高30°放置于垫枕上。 艾灸：术后取患肢手厥阴心包经循行路线进行艾灸，采用悬灸、温和灸法，自劳宫穴依次灸至天泉穴，每穴5min。 温度以患肢适宜为度，勿灼伤患者，每日1次，每周艾灸5ｄ。
①淋巴水肿程度：用软尺测量双侧腕上1寸、肘下1寸、肘上4寸周长，计算上肢体积，上肢体积 ＝（肘上4寸周长＋腕上1寸周长＋4×肘下1寸周长)/6，根据手掌厚度、宽度、长度测量手掌体积，手掌面积与上肢面积之和为总体积，术前及术后第8周分别测量1次，计算差值。 患肢肿胀体积 ＝患肢总体积差值 －健肢总体积差值。 ② 淋巴水肿发生率：术后第8周统计。 患肢体积增加 ＜1％、无明显肿胀表现定义为淋巴水肿未发生，患肢体积增加 ＜10％为轻度，患肢体积增加10％ ～79％为中度，患肢体积增加≥80％为重度。 2、 结果 2.1 两组淋巴水肿发生率对比 观察组无中重度淋巴水肿，未发生淋巴水肿的比例为68.52％，明显高于对照组的39.13％，轻度淋巴水肿发生率31.48％，明显低于对照组的54.35％。 对照组46例，无水肿18例，轻度25例，中度3例。 观察组54例，无水肿37例，轻度17例。 2.2 两组患肢肿胀体积对比 观察组患者肿胀体积平均（357.22 ±31.76）ml，明显少于对照组的（437.91 ±33.53）ml。 3、讨论 乳腺癌患者术中必须进行的腋下淋巴结清除、乳腺切除及术后放疗伴随的炎症或臂丛神经损伤，可导致上肢淋巴回流通路受阻及局部血液循环障碍，进而因血浆蛋白、体液积聚而出现淋巴水肿。 现代护理多以功能锻炼、抬高患肢等预防淋巴水肿，其在术后早期一定疗效，但部分患者反复发作或长期不愈，可导致上肢组织纤维化，破坏肢体功能而致残。
艾灸为常用中医护理操作之一，其易于操作、经济实惠、无明显不良反应，经指导后家属可自行操作。 《 灵枢· 禁服》 曰：“ 陷下者，脉血结于中，中有着血，血寒，故宜灸之”，指出灸法具有温阳通络之效，可温阳除湿、通脉止痛。 手厥阴心包经起于胸中，络三焦，出胁部，走腋下，入掌中，出中指之端，其循行部位正是上肢淋巴水肿发病所在，以艾条循经灸之，可强化上肢气血，疏通津液运行，消肿止痛。 本研究显示，观察组无中重度淋巴水肿发生，且未发生淋巴水肿的比例明显高于对照组，肿胀体积明显少于对照组，说明艾灸可明显减少乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿发生风险，减轻淋巴水肿者水肿程度，值得临床进一步研究推广。
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