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腋窝淋巴结功能分区清扫减少 淋巴结阳性乳腺癌患者术后 上肢淋巴水肿的前瞻对照研究 袁芊芊，吴高松，侯晋轩 周瑞，刘九洋，何玉琨 武汉大学中南医院 背景：乳腺癌相关上肢淋巴水肿与腋窝淋巴结清扫范围有关。对于临床淋巴结阳性或前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，尚无有效统一的腋窝减法术式。 目的：评估腋窝淋巴结功能分区清扫减少乳腺癌相关上肢淋巴水肿的有效性与安全性。 方法：前瞻纳入2018年3月至2018年9月在武汉大学中南医院拟行手术的临床评估淋巴结阳性或前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者168例。利用计算机产生的随机数表分为腋窝淋巴结功能分区清扫组（试验组）和标准腋窝淋巴结清扫组（对照组）。所有试验组患者均用亚甲蓝示踪前哨淋巴结，随后用1毫升注射器将0.1毫升亚甲蓝缓慢注于蓝染的前哨淋巴结进行分级显影以显影输出淋巴管及下一站淋巴结，钝性分离输出淋巴管，完整显露蓝染的乳腺淋巴引流。移除前哨淋巴结，送术中冰冻病理检查；若前哨淋巴结为阳性，移除下一站蓝染淋巴结，同时行术中冰冻病理检查；若第二站蓝染淋巴结为阴性，腋窝淋巴结清扫至第二站淋巴结范围。收集所有患者临床及病理资料；采用上臂固定点周径测量法、诺曼问卷评分法，评估两组患者上肢淋巴水肿率；非参数检验或卡方检验比较两组患者临床病理特征、水肿率、局部区域转移率的差异；生存曲线法分析比较两组患者术后不同时间发生上肢淋巴水肿的事件。 结果：试验组84例，其中74例（88.1%）成功施行腋窝淋巴结功能分区清扫，分级显影失败患者行标准腋窝淋巴结清扫。中位随访25（18～29）个月，无患者失访。对74例腋窝淋巴结功能分区清扫组患者、94例标准腋窝淋巴结清扫组患者进行分析。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组、对照组的平均手术时间分别为169、123分钟（范围：145～198、103～146，P<0.001）；淋巴结清除数量分别为8.3、12.9枚（范围：7～18、10～21，P=0.019）。试验组与对照组相比，术后3个月内的水肿发生风险有显著差异，中位随访时间25个月内周径测量法发现的累积水肿率为5.8%比20.2%（P=0.013）、诺曼问卷调查发现的累积水肿率为8.1%比24.5%（P=0.012）。区域淋巴结放疗是手术1年后发生水肿的独立风险因素。两组患者随访时间内均未出现局部区域复发事件。 结论：对于临床淋巴结阳性或前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，腋窝淋巴结功能分区清扫可能是减少腋窝清扫范围、降低术后上肢淋巴水肿发生风险的有效术式。临床试验注册号：ChiCTR1800014247 通信作者：吴高松（wugaosong@whu.edu.cn） 引用格式：袁芊芊, 吴高松, 侯晋轩, 等. 腋窝淋巴结功能分区清扫减少淋巴结阳性乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的前瞻对照研究. 第十六届全国乳腺癌会议暨第十五届上海国际乳腺癌论坛论文汇编. 2020:E052. 收稿日期：2020-09-09 |
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