孙光荣教授运用中和理论治疗胃脘痛验案赏析

胃脘痛

胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛主要症状的疾病。相当于现代医学的急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃癌，胃神经官能症等病上腹部疼痛者。其发病原因有饮食不调、情志刺激、脾阳素虚、感受外寒、胃失和降所致。在导致胃脘痛的病理机转上，胃脘痛的病位虽然在胃，而与肝、脾的关系最为密切。在生理上，脾为脏而为腑，脾主升主化，而胃主降主纳，有经络相连，同居中焦，互相制约、互相配合，是气机及水谷精微升降运动的枢纽，升则上输心肺，降则下归与肝肾。在病理上，如劳倦内伤，饥饱失常，多可导致脾胃同病。而肝属木，主疏泄，肝气横逆，木旺乘土；或肝郁化火，迫灼胃阴等都可影响脾胃之升降功能，导致胃脘痛的发生。

胃脘痛。怕冷，腹泻，反复发作。证属脾胃阳虚，升降失常。治以温阳健脾以升清，疏肝理气和胃以止痛。

案

刘某，女，38岁。

2010年7月9日首诊。

浅表性胃炎，怕冷，胃脘胀痛一年半，水泻，反复发作。舌淡苔少，脉细。辨证：脾胃阳虚，升降失常。治则：温阳健脾，理气和胃止痛。处方：生晒参15g，生北芪10g，炒白术10g，炒六曲15g，乌贼骨12g，西砂仁4g，藿香叶10g，老苏梗6g，怀山药10g，延胡索10g，葫芦壳6g，高良姜6g，广橘络6g，鸡内金6g。7剂，水煎内服，每日2次。

2010年8月20日2诊。

服前方后胃痛已止。大便略稀，头晕，憋闷，舌淡苔少，脉细。处方：西洋参10g，生北芪10g，紫丹参5g，乌贼骨12g，西砂仁4g，毕澄茄4g，炒六曲15g，广藿香6g，老苏梗6g，川郁金10g，制首乌15g，明天麻10g，鸡内金6g，浮小麦15g，高良姜6g。7剂，水煎内服，每日2次。

2010年8月27日3诊。

胃痛、腹泻已止，舌淡苔少，脉细。处方：西洋参15g，生北芪10g，紫丹参7 g，炒白术10g，炒六曲15g，乌贼骨12g，西砂仁4g，高良姜6g，大腹皮10g，车前子10g，淮山药10g，煨诃子10g，葫芦壳5g。7剂，水煎内服，每日2次。

按语

胃脘痛是临床的常见疾病，也是疑难病。在辨证上，首要分清缓急、虚实、寒热及在气、在血。同时若合并吐血、便血等急性并发症，则为本病较严重的转归；若反复发作，甚至大量吐血或便血，病情更为严重，临床应该积极抢救，根据不同的原因，及时予以止血、以断其流；若气随血脱，当务之急则在于益气摄血而固脱。胃痛患者，除药物治疗外，饮食的宜忌，精神调摄也很重要。本例患者，以胃冷痛为特征，伴有腹泻，病程长且反复，脾胃阳虚，升降失常之象显。孙师温阳健脾、和胃降逆并举，以恢复脾胃的升降、纳化功能。