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医案分享：平冲降逆疏肝理脾，三解汤方平中见奇 王某，男，80岁。2015年6月30日初诊。患者胃脘痛4个月余，伴脘腹胀满，嗳气不舒。经中西医治疗时轻时重，现症见：脘腹部撑胀疼痛，食欲减退，大便2日一次，右脉弦而有力，左脉稍滞，舌淡苔白。 诊断：胃脘痛（肝脾不疏型）。治法：疏肝理气，佐以平冲降逆。 处方：藿梗10g、柴胡10g、薄荷10g、桔梗10g、陈皮15g、竹茹15g、延胡索15g、郁金15g、大腹皮10g、炒枳壳10g、焦三仙（各）10g、莱菔子20g、生姜3片，三解汤（冰糖、绿豆、茶叶）入引。同时嘱病人勿急躁、勿食生冷。 2015年7月3日二诊：胃脘痛消失，胃脘部撑胀好转，食欲好转，脉指下清，右脉无力，加炒当归15g,五味子10g. 2005年7月6日三诊：腹胀基本消失，食欲佳，面色红润，舌淡红苔薄白，脉指下清，左脉起，加党参30g,以竟全功。 【诠解】杨老常谓：胃腑之病，不外一“滞”。清升浊降，上下通泰，胃痛何来？所以不通而胃痛者，多是碍其升降之机使然。 除了脾以外，肝的疏泄条达对脾胃升降有着重要的调节作用。脾胃之升降适度，健运不息有赖于肝之疏泄条达。 正如《血证论》所言“食气入胃，全赖肝木以疏泄之”。若肝失疏泄，郁而不达，势必影响脾胃的升降而发生病变，导致肝胃不和、肝脾不疏。 故肝气犯胃，实为本病发生发展的基本病因和病机。杨老抓住病机核心，着眼于疏肝理脾，调畅气机，以逍遥散为主方随证加减，治疗显著，屡获良效。以通为法。 调和气血，顺脾胃升降之性。具体应用时，根据病因，活用通法。气滞者，疏泄使通；中虚者，助之使通。 总之，旨在脾胃气机调畅，升降恢复而痛自消。纵观全方，方虽平淡无奇，运用自如，疗效极佳。充分体现了整体思维观指导下，辨证论治的优越性。#肝胆胰肾科普排位赛# 注：以上文章内容仅供参考，如需使用请咨询专业医师。  |
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