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气机升降之轴——脾胃 人体升降第三组矛盾是脾胃。脾胃为升降之轴。脾胃者，仓廪之官，五味出焉，脾胃居于中焦，互为表里，为人体气机升降之枢纽，是气血生化之源。脾升清阳，胃降浊阴，脾宜升，胃宜降，共同形成脾升胃降之生理格局。如《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。这句话既是对水液在人体消化吸收之升降出入的描述，又是对脾胃运化水谷精微的论述。 胃与脾同居中州，脾胃以膜相连，主受纳、腐熟水谷，其以降为顺，喜润恶燥。若外邪相加，内犯肠胃，脾胃运行障碍，升降失调，清阳不升，浊阴不降，遂呈腹胀，痞、腹泻、便溏等症。胃之浊气上逆则呃逆，呕吐，泛酸等症，正如《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。”故脾胃之间纳化相因，升降相依，燥湿相济，合为气血化生之源，是后天之本，为升降之轴。 病案 病案：涂某，女，53岁，诉半年来上腹部胀，大便稀，伴呃逆，口苦，平时睡眠极差，曾去医院胃镜检查，诊断为“慢性浅表性胃炎”，经用吗丁啉、奥美拉唑等西药治疗无效，后自行服用“黄连素、藿香正气口服液”等中成药，当时服用有效，后续服用又病情如前，故转我处治疗。刻下诊：胃部胀满、纳少，进食寒凉水果等食物，腹泻加剧，吃稍微上火食物，又添口腔溃疡，打嗝加重，叩其胃脘部膨胀有气，闻之间断肠鸣，视其舌尖红，苔薄白腻，左寸关弦，右寸缓弱。辩证为脾胃湿热，升降失常。遂投以半夏泻心汤加减：半夏12、黄连10、黄芩10、党参20、枳实20、白术15、大枣30、干姜20、炙甘草10、神曲15。七剂。患者服药一剂后，则告知口苦愈。再服完6剂药后，胃脘胀满消失，打嗝减，大便成形，且食欲剧增。二诊则再进七剂，服完精神振，睡眠稍差，后以柴胡龙骨牡蛎汤善后，遂愈。 按：《灵枢·五乱》云：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。”痞与否同，不通泰也，本案中有腹部痞满，上有打嗝、口苦、口腔溃疡，下有腹泻，是为脾有寒湿，胃有热气上逆，脾虚则清阳不升，气陷下利；浊阴不降，则胃热气逆而嗝。终为枢机不利，斡旋失司，方中黄芩、黄连清胃热，半夏化痰除痞，党参、甘草、大枣调和脾胃，干姜除脾寒，枳实、白术有枳术汤之意。《金匮要略》文云：“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”历代医家常用此方治疗胃脘部不适痞满等证，后李东垣将此方收入《脾胃论》，并通过药量和剂型变化做成枳术丸，有“治痞、消食、强胃”之功效。全方寒热并用和其阴阳，苦辛相进复其升降。 此外脾胃升降失常可以表现多方面，根据其偏倚轻重之不同，用方用药有所变化。如偏于中气下陷，气机不升，固摄失常者可用补中益气汤、升陷汤类方治疗；阳气内陷，又有湿热下注者，可用葛根芩连汤治疗；偏于浊阴不降者可用橘皮竹茹汤、小半夏汤等方治疗；中焦升降失常，偏于脾胃气滞者可用半夏厚朴汤、厚朴温中汤等方治疗。 总之脾胃的升降功能不仅和本脏的气机升降直接相关，且和心肾、肝肺气机升降协调关系密切，它们犹如共同组成人体一部生命之车，其升降之轴为脾胃，肺肝、心肾为其外轮。故《素问》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老己，非升降则无以化收藏。是以升降出入，无器不有。” |
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