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消走泄法，是治疗湿热病的常用方法，自清代叶天士以降，后世医学家在临床中多有发挥，至今仍有效地指导着临床实践。笔者谨就个人体会，对分消走泄法在湿热病治疗中的临床应用剖析如下，以期与同道共同探讨研究。 叶天士在《叶香岩外感温热篇》第7条说：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”由文中所述“气病有不传血分，而邪留三焦”可知其病变属三焦气分证。 其治法是“分消上下之势”，所用方药为“杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄”，所用药物都属祛湿之品。从其证候与治法可知本条所说的应当属湿热病。综合起来看，本条所讲的应是三焦气分湿热证无疑。 叶天士在文中提出，湿热病“邪留三焦”的证候“亦如伤寒中少阳病也”。这就是说，温病的三焦气分湿热证，与伤寒病中少阳病的病机有相同之处。其所论含义殊深，可以说，叶氏在这里将少阳病的机理做了高度而深入的概括。伤寒少阳病的病位在足少阳胆，温病少阳病的病位在手少阳三焦，二者病变部位并不相同，叶氏为什么用“亦如”二字把他们联系起来呢？关于这个问题，叶氏在文中未作解释,而清代的何秀山在《通俗伤寒论》蒿芩清胆汤的按语中阐发颇为深刻，他说：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经。其气化，一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽。”这段话是讲，胆经与三焦经同属少阳，所以“合为一经”。 少阳为人体气机升降出入的枢纽，所以有“少阳为枢”之说。足少阳胆经从横向主半表半里，为气机表里出入之枢，它的气化功能是疏泄胆汁，参与水谷的消化，同时胆的疏泄功能还可以促进脾胃的消化吸收功能，即木能疏土。手少阳三焦经从纵向贯通上、中、下三焦，为气机上下升降之枢，它是人体阳气和水液运行的通道，通过三焦的气化功能可以使阳气和水液敷布周身，直达腠理，以充养人体。手、足两少阳经虽有所分工，但又密切相关，气机表里出入条达，则上下升降通畅；气机上下升降通畅，则表里出入条达，二者相辅相成，相互为用。如果气机出入障碍，则升降必然阻滞；反之，气机升降阻滞，则出入也必然发生障碍。气机的出入与升降之间的关系，可以用“╬”字来表示， 它标志着南北纵向和东西横向的两条大道，其中任何一条道路发生了堵塞，则另一条道路也会相应堵塞。如果外感湿热邪气留恋于三焦，必然阻滞三焦气机，导致上、中、下三焦气化受阻而升降失常。手少阳三焦经气机升降失常，则足少阳胆经气机的出入也必然受阻而致胆失疏泄，郁而化热、化火。由此可见，在病变过程中，手少阳三焦与足少阳胆往往互相影响，出现气机升降出入失常的病证。所以，治疗气机升降出入失常的手、足少阳病变，都必须采用和解法。依笔者之见，“和”，是指调和气机；“解”，是指解除滞障。所谓和解法，就是调和气机，解除滞障的治法。和解法的治疗范围相当广泛，有和解表里、调和肝脾、调和胃肠、分消走泄、开达募原等具体治法，但总体来说， 都不外以疏利调和气机，解除滞障为目的。具体而言，在和解法的大范围内，和解表里法适用于足少阳胆的病变，分消走泄法适用于手少阳三焦的病变。这是因为，两少阳经虽然有共同主司气机升降出入的密切联系，但毕竟又有手少阳与足少阳之分，在病变过程中，气机失常又有偏于表里出入失常与偏于上下升降失常的区别。 所以，少阳病的治法虽然都必须采用和解法，但叶氏指出二者又有“和解表里之半”与“分消上下之势”的不同。因其证候有异，所以又应当在和解法的大前提下灵活变通，也就是叶氏所说的“随证变法”。 刘景源刘景源，曾任教于北京中医药大学中医基础理论教研室、古典医著教研室、温病教研室，从事中医教学、临床、科研工作近四十年，曾讲授《中医基础理论》、《中医诊断学》、《方剂学》、《温病学》、《中医内科学》等课程，在温病学领域造诣尤深。 简介 职称:教授 主任医师 研究员 刘景源，教授、主任医师、研究员，温病学权威。刘景源1943年生，河北省唐山市丰润区人。毕业于北京中医学院(现北京中医药大学)，毕业后留校工作，曾任教于中医基础理论教研室、古典医著教研室、温病教研室，从事中医教学、临床、科研工作近四十年，曾讲授《中医基础理论》、《中医诊断学》、《方剂学》、《温病学》、《中医内科学》等课程，在温病学领域造诣尤深。 经历 曾任国家中医药管理局中医师资格认证中心首席专家、国家中医药管理局中医药经典课程示范教学项目《温病学》主讲教授，教学光盘已在国内外发行，受到广泛好评。现任北京中医药大学国际中医药交流与合作中心主任、国家中医药管理局优秀中医临床人才研修项目指导专家、《中国临床医生》杂志顾问。 曾应邀到美国、法国、捷克、日本等10余个国家与国内多个省、市讲学及主持国际中医、针灸专业人员水平考试，进行学术交流。历年来发表学术论文70余篇，出版学术著作4部。曾被遴选为国家中医药管理局'万年青工程'--中医药经典课程示范教育项目(VCD)《温病学》的主讲教授，曾承担卫生部及国家中医药管理局科研课题，任国家中医药管理局中西医结合治疗SARS临床研究特别专项课题《历代疫病流行文献整理及献方献药研究》负责人。 擅长 擅长治疗:感冒、咳嗽、哮喘、自汗、盗汗、失眠、抑郁症、高血压病、高脂血症、动脉硬化、老年病、冠心病、风心病、肺心病、胃病、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、头痛、眩晕、脑血管病变、中风、内分泌失调、甲亢、肝病、急慢性前列腺炎、不育症、妇女月经不调、痛经、功能性子宫出血、更年期综合症、带下病、乳腺病、不孕症、痤疮、小儿消化不良、厌食症等疾病、痛证及各种内、妇科疑难病。尤其擅长治疗发热性疾病，他主张温病按卫、气、营、血四个阶段辨治，治疗以清热为主，常用清透、清泄、清养诸法。对湿热病他主张按三焦所分属的部位辨治，治疗以祛湿为主，常用辛宣芳化、辛开苦降、淡渗通利诸法。应用他的原则治疗各种急、慢性发热性疾病常获满意疗效。 |
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