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中医书友会第1182期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：读薛生白能想到雷少逸，还能举一反三，作者是善读书的人~（编辑/张亚娟） 肺之清宣金脏法加味≈胃之连苏饮 作者/李津梁 对于连苏饮大家一定不陌生，它出自于薛生白《湿热病篇》，症状看起来很严重的样子：“呕恶不止，昼夜不差，欲死者”，这么厉害的一个呕吐，用药却只是：川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤。对于效果的描述是——“呷下即止”，完全是拔刺雪污般的奇效。其实这种看起来非常严重的呕吐并不是什么严重的疾病，只不过是一点点湿热氤氲之气弥漫在胃上口，人体想把这点湿热排除，却又排不了，于是就形成了这般剧烈的呕吐。只需要用非常少量的黄连与苏叶，使其作用于上中焦，黄连的苦，苏叶的辛形成了辛开苦降的格局以调畅气机，气机一通如风吹烟雾，这点点湿热之气自然就消除了，呕吐当然就痊愈了。 那么，雷少逸《时病论》中的清宣金脏法加滑石甘草治疗暑咳的奇效就与之有异曲同工之妙了。 记得七月份的时候来了一个五岁的小男孩，咳嗽得非常厉害，一秒都不得停歇，干咳无痰，咳得严重时伴有干呕，听着让人揪心。家长说一周多前就发热头晕伴咳嗽，西医诊断为支气管炎，输液后热倒是退了，可咳嗽却越来越厉害，目前还腹痛厌食，大便不成形夹不消化的食物，已看过别的中医，给予清热燥湿、肃肺止咳的方剂却无效。左脉浮滑涩，舌尖红苔薄白腻。我一看，这简直就是雷氏清宣金脏法加味治疗暑咳的典型病例嘛！ 七月正是酷暑，四川盆地终年潮湿，热蒸湿动，湿热之气弥漫。初病发热头晕咳嗽，正是外受暑邪的表现，输液让大热得退，湿却未散，余热未尽故舌尖红，湿邪在表并不深重故舌苔薄白腻。就因为这点点湿热之气熏蒸在肺系，肺想通过其宣发的功能去消除之却不能，故频频咳嗽而不止。腹痛是因为肺与大肠相表里，肺金之气不得宣发之故，大便不成形夹不消化食物是因为输液和清热药伤了脾胃阳气的缘故，这是唯一一点不同于原方证的地方。 雷氏清宣金脏法作为一个方剂的名字显得特别直截了当，把治法说得清清楚楚，即清肺并宣肺。因为仅仅是湿热之气，并未形成有形的痰热蓄积于肺胃，故无须用苦寒辛燥的药物，以致药过病所伤及无辜。古人云：“上焦如羽，非轻不举”，故原方选用桔梗，贝母，瓜蒌皮，桑叶，杏仁，牛蒡子，马兜铃，枇杷叶等辛凉轻清之品达到既清且宣的目的，针对湿热之气造成的暑咳，加入了滑石甘草以清利暑湿，于是微苦微辛以开上焦，辛开苦降的格局亦成矣！ 于是我按照其方义，处方如下：桔梗9克，浙贝母9克，瓜蒌皮9克，桑叶9克，苦杏仁9克，牛蒡子9克，炙枇杷叶9克，滑石9克（包煎），炙甘草6克，藿香9克（后下），白蔻仁3克（后下），川木通6克。即去掉了苦寒的马兜铃，加入了川木通以增强清利湿热的作用；针对药伤脾胃阳气的变证，加入藿香，白蔻仁以芳香化浊，恢复脾胃的正常功能。对于效果的描述是这样的——家长略含哽咽地说：“小朋友慢慢地喝着刚熬好的药，药还没喝完，就停下来了，有些奇怪地看着她说：妈妈，我不咳了。”了解连苏饮临床疗效的各位一定清楚，我的描述绝对没有夸张！因为这种暑咳其实真的不是什么严重的咳嗽。
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