 因为火警119容易记忆，所以，在培训时我提醒学员牢记119!通过这种方式来轻松记忆血糖11.1mmol/L(≈11)及血糖8.9mmol/L(≈9)这两个数值。 为什么要重点记忆这两个数字? 一、先说有关8.9。 血糖8.9mmol/L叫“肾糖阈”，这个名词太专业不容易理解。通俗的讲，肾糖阈就是指血糖8.9mmol/L是尿中开始出现葡萄糖时血糖的最低值了。当然，也有个别情况，老年人会有肾糖阈升高，妊娠期妇女及肾性糖尿病患者，因肾糖阈降低，血糖正常时也可以出现糖尿。 为什么会出现糖尿?血液通过毛细血管流经肾脏，通过过滤产生尿液并将血液中的“多余”物质(例如尿素、金属离子等等)。在这个过程中，产生的尿液中的水分会尽可能的被重新吸收利用，尿液被浓缩。但是如果尿液中葡萄糖含量太高(血糖超过8.9mmol/L)，尿液就不可能发挥正常浓缩的功能，因此大量水分就随尿液排出体外，这也就是我们常说的多饮多尿现象产生的原因。当然血液中多余的葡萄糖，最终也通过尿液排出了体外，这就是为什么会有“糖尿”。 有了尿糖的出现，也就意味着身体失去了存储血液中的葡萄糖分子以备能量不时之需的能力。也就是说，我们从饮食中获取的能量白白浪费掉了。从这个角度来看，糖尿病与慢性营养不良和绝食无异。这时糖尿病患者如果没有经过有效治疗把血糖降下来，大量饮水然后大量排尿这样的恶性循环会反复出现。为使血糖下降，口服药的联合方案中会考虑促泌剂的联合使用。 也就是说，如果患者空腹血糖超过了8.9mmol/L，我们建议联合促泌剂使用。  二、再来看11.1这个数值。 餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L，排除应激状态外，就可以确诊为糖尿病(需另一天再试)。餐后高血糖与空腹血糖相比危害更大，餐后血糖在一整天时间中持续时间相对更长，差不多维持10~12小时的时间。对于糖代谢紊乱加重的患者而言，高糖毒性加重胰岛素分泌缺陷，降低对胰岛素的敏感性，同时还直接损伤很多重要组织，是造成心血管性死亡的重要原因。 因为葡萄糖可以与蛋白质发生作用，从而使糖尿病患者的大小血管发生病变，形成心脏病，脑血栓，脑梗等，葡萄糖还具有侵蚀性，可以侵害脏腑细胞，使脏腑细胞失去活性，从而使脏腑功能衰竭或减弱，这些有害的作用称为糖毒。所以，用于那些还保留有一定的胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者，联合促泌剂，通过药物的量和用药时机的控制，胰岛素的分泌量和分泌节律均有所改善，在一定程度上人为的“纠正”胰岛B细胞的分泌缺陷，降低升高的血糖非常必要。  如果餐后2小时血糖持续大于11.1mmol/L，容易出现糖尿病性的眼、肾、神经等慢性并发症，因此，要尽可能把餐后血糖控制在良好范围。为加强降糖效果，在糖尿病患者的治疗方案中也要考虑促泌剂的联合使用。这也有利与减轻胰岛β细胞的负担，保护胰岛β细胞的功能。 也就是说，如果患者餐后血糖超过了11.1mmol/L，我们建议联合促泌剂使用。 童南伟教授:“非超重或肥胖的患者可首选磺脲类单药治疗;目前指南推荐，HbA1c≥8.5%的初诊糖尿病患者，可以考虑启动二甲双胍和磺脲类的联合治疗。” 如果按最新出台的《糖尿病诊断与治疗:2016美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准概要》中的这张表格HbA1c与平均血糖的对应换算，空腹大于等于8.9mmol/L、或餐后大于等于11.1mmol/L时考虑促泌剂的联合的说法基本与童南伟教授是一致的。  促泌剂是口服药中降糖力度最强的，如果使用不当，也存在的发生低血糖的可能。低血糖的可怕对有过低血糖经历的糖尿病人真是刻骨铭心。回忆起低血糖时的情形，往往是心有余悸。 在考虑降糖的同时，当然更要考虑可能带来的低血糖的风险。门店不同于医院，各项检测及时有可评估性，在给店员的培训时我们要设立一道“警戒线”，即病人血糖大致达到什么数值，我们才可以考虑为病人加(联)用促泌剂。  说119用到“警戒”这个词，是因为药物是一把双刃剑，临床用药的原则就是利用药物对人体有利的一面，尽量避免或减少其不良作用。 我们确定的119预警具体内容是这样的: 1，当空腹血糖超过8.9mmol/L，餐后血糖超过11.1mmol/L时，在患者的用药方案中应含有促泌剂。 这个概念分几种情况:第一种，当患者使用促泌剂的同时空腹超过8.9mmol/L，歺后超过11.1mmol/L，可以考虑对促泌剂进行加量也可考虑格列美脲替代二代磺脲类促泌剂;第二种情况就是患者在没有使用促泌剂的时候，空腹超过8.9mmol/L，歺后超过11.1mmol/L，考虑联(加)用促泌剂。 2，如果空腹血糖低于8.9mmol/L或餐后血糖低于11.1mmol/L时，促泌剂的联(加)用需要谨慎。这时，优先考虑应用二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、或增敏剂。然后观察效果，再调整方案。 3，不要错误的理解为如果空腹血糖低于8.9mmol/L或餐后血糖低于11.1mmol/L时，就不可以使用促泌剂，这只是怕引起低血糖的一个警戒值，个体化治疗方案需参照病例需求灵活调整。 已有证据表明，长期平稳使血糖控制在目标范围内，可显著延缓糖尿病有关并发症的发生、发展，胰岛素促泌剂应用广泛，降糖效果明显，这是药物有利的一面。要最终确定一个科学有效的方案，糖专员需要根据病情适时调整治疗方案，药物的加减和(或)联合治疗，要运用自如，把握适度，看准时机;于患者方面，要配合糖专员正确的引导，饮食运动药物三者并举，再加上血糖监测及自我学习，五驾马车，缺一不可。 喜欢的话就点赞吧!↙ |
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