侯氏黑散 金匮要略 [中华万年历]

目录

“侯氏黑散”在《金匮要略》卷上

“侯氏黑散”在《金匮》卷上

 

《金匮要略》卷上:侯氏黑散

【处方】 菊花300克 白术75克 细辛23克茯苓23克 牡蛎23克 桔梗60克 防风75克人参23克 矾石23克 黄芩38克 当归23克干姜23克 芎藭23克 桂枝23克

【制法】 上十四味，杵为散。

【功能主治】 清肝祛风，化痰通络。治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。

【用法用量】 每次3～9克，用酒调服，日一服。

【注意】 服药期间，禁一切鱼、肉、大蒜，常宜冷食。

【摘录】 《金匮要略》卷上

页首

《金匮》卷上:侯氏黑散

【处方】 菊花40分，白术10分，细辛3分，茯苓3分，牡蛎3分，桔梗8分，防风10分，人参3分，矾石3分，黄芩5分，当归3分，干姜3分，芎?3分，桂枝3分。

【制法】 上为散。

【功能主治】 驱风除热，通经活络。主大风四肢烦重，风癫，中风瘫痪。

【用法用量】 《外台》有“钟乳”。

【注意】 忌一切鱼、肉、大蒜；忌桃、李、雀肉、胡荽、青鱼，鲜酢物；孕妇忌服。

【各家论述】 1.《医方集解》：此手太阴、少阴、足厥阴药也。菊花秋生，得金水之精，能制火而平木，木平则风息，火降则热除，故以为君；防风、细辛以祛风；当归、川芎以养血；人参、白术以补气；黄芩以清肺热，桔梗以和膈气，茯苓通心气而行脾湿，姜、桂助阳分而达四肢，牡蛎、白矾酸敛涩收，又能化顽痰，加酒服者，以行药势也。

2.《张氏医通》：方中用菊花四十分为君，以解心下之蕴热；防、桂、辛、桔以升发腠理；参、苓、白术以实脾杜风；芎、归以润燥熄火；牡蛎、矾石，以固涩肠胃，使参术之性留积不散，助其久功；干姜、黄芩，一寒一热，寒为风之响导，热为火之反间。用温酒服者，令药性走表以开其痹也。郭雍曰：黑散本为涤除风热，方中反用牡蛎、矾石止涩之味，且令冷食，使药积腹中，然后热食，则风热痰垢与药渐而下之也。

3.《医方论》：此方刘宗厚与喻嘉言俱谓其风药太多，不能养血益筋骨；汪（讠刄）庵谓用此方者，取效甚多。各执一见。予谓方中四物咸备，不可谓无血药也。若中风初起表邪重者，用之尚可取效，然石膏、细辛二味，必须减去。

   【方药】菊花四十分(30克)  白术十分(7．5克)  细辛三分(2．25克)茯苓三分(2．25克)牡蛎三分(2．25克)  桔梗八分(6克)防风十分(7．5克)  人参三分(2．25克)  矾石三分(2．25克)黄芩五分(3．75克)  当归三分(2．25克)  干姜三分(2．25克)芎劳三分(2．2s克)桂枝三分(2．2s克)
   【用法】上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力(现代用法：作散剂，每服3克，每日1次，黄酒送下)。
   【原文】侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。(中风历节病脉证并治第五?二)
   【解说】本证为阳气不足，大风直中脏腑所致。病位主要在脾，病势却在欲化热而尚未化热之际，故四肢烦重与心中恶寒不足并见。《沈
注金匮要略》云：“直侵肌肉脏腑，故为大风，邪困于脾，则四肢烦重，阳气虚而未化热，则心中恶寒不足”。用侯氏黑散其玄机主要在于补脾胃、祛风邪。试用白术、茯苓、人参、干姜以补脾益气；菊花、防风、细辛、桂枝以祛风散邪。特别重用菊花，以能并去内外之风邪也；当归、川芎养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之义；桔梗、矾石降气化痰，以使风邪无所恋；黄芩、牡蛎清热敛阴，以制风邪之所散。全方药味虽多而不杂，配伍虽繁而严谨，可谓步步为营，丝丝入筘。目前临床将本方广泛运用于痹证、中风、顽麻、痫证、狂证、头痛、眩晕等多种与风邪有关的疾病，疗效卓著。

偏袒

   黄泰生医案：陈某，男，63岁。退休工人，1984年6月27日诊。患脑栓塞，左侧肢体偏瘫已二年。由家属扶持勉强行走。血压160／90毫米汞柱。神清、语言欠流利，左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌张力减弱，呈弛缓型瘫痪。自诉头昏，全身沉重，畏寒。舌淡红，体歪、苔薄白，脉沉细。投以黄芪桂枝五物汤加减。15剂后自觉头昏稍减，肢体活动稍有进步，病侧上肢略能上举，可柱棍行走，步态不稳，四肢仍觉重着如灌铅，并恶风寒。舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压150／90毫米汞柱。思《金匮》侯氏黑散可治“大风四肢烦重，心中恶寒不足者”。
   处方：牡蛎、丹参各15克，菊花、云苓各12克，桔梗、防风、地龙各10克，当归、天麻各6克，黄芪20克，桂枝5克，细辛3克。连服5剂，感左侧肢体如释重负，左手能抬手过肩，端碗嗽口吃饭，晨起可弃棍行走半小时。又续服10剂后，上肢能抬举过头，终日可不用拐杖走路，语言清楚，上下肢功能活动接近正常，血压稳定在130／80毫米汞柱左右。嘱继服20剂，以固疗效，随访偏瘫肢体活动良好。(新中医1986；(10)：21～22)
   按语：(原按)偏瘫一证，重在活血祛瘀治疗。黄芪桂枝五物汤是治疗“血痹”的常用方。但本例有四肢苦重、恶风寒的特点，是外邪风寒内侵空虚之络脉，使经脉之气痹阻而偏瘫，故用侯氏黑散合黄芪桂枝五物汤化裁，疗效颇佳。