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糖耐量实验，即喝糖水实验，是诊断糖尿病的新标准。如下图所示，假如静脉血空腹是大于7.0mmol/L，餐后两个小时大于11.1mmol/L，可以确诊为糖尿病，如果空腹是6.1mmol/L至7.0mmol/L之间，叫空腹血糖受损，如果餐后两个小时是7.8mmol/L至11.1mmol/L之间，叫糖耐量受损，空腹血糖受损和糖耐量受损都是糖耐量异常，也就是糖尿病的早期。 糖尿病分型常见的有1型、2型糖尿病，实际上分四型，还有妊娠糖尿病和其他类型糖尿病。中国患者以2型糖尿病为主，就是成年以后、有家族遗传史的人占了90%。1型一般是儿童罹患，终身用胰岛素治疗。妊娠糖尿病是怀孕期间发现的血糖高，其他特殊类型，包括比如用激素血糖高，胰腺炎引起的继发性糖尿病等等。 发展中国家是糖尿病高发的地区，中国人的糖尿病病人呈井喷式增长，2013年统计的时候2型糖尿病患病率已经达到11.3%，IGT的病人达到50%。糖尿病危害比较大主要是并发症，糖尿病重不重，不看血糖的高和低，看并发症，例如心脑血管疾病、糖尿病眼病、糖尿病肾病，并发症是可防可治的。 糖尿病的并发症包括急性并发症和慢性并发症 急性病发症： 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态（老年人比较容易得） 重症感染，比如说心梗、重症缺血、缺氧情况下可以发生糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病性低血糖，包括低血糖症和低血糖的表现，低血糖概念对糖尿病病人来讲可能是小于7.0mmol/L的静脉血，正常人是小于2.8mmol/L的静脉血，血糖低了还得有低血糖的症状，比如说心慌、出汗、饿等这些症状，有症状加化验值，加起来才叫低血糖 慢性并发症： 大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足 微血管并发症：糖尿病眼底病变和糖尿病肾病 神经并发症：感觉神经障碍、运动神经、自主神经障碍，比如说糖尿病胃轻，老恶心、吐、吃不了东西，老反复的糖尿病酮症酸中毒，治不好，胃轻是他的神经不好，还有一个手麻脚麻，糖尿病末梢神经病变，这也是不可逆的 糖尿病并发症发病率基本上高血压占1/3、冠心病1/3、1/3的病人发生眼病、1/3的病人发生肾病。
糖尿病可防可治，怎么预防呢？预防要做到五个要点，治疗要做到五驾马车。五个要点是
五驾马车是国外乔瑟琳糖尿病中心提出，由北京协和医院的向红丁教授引进的，包括饮食、运动、药物、教育、监测。 饮食疗法 控制总热量：主食、副食、总热量 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%） 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于2两。目的是让血糖有平稳性，别像过山车似的发展 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 清淡饮食：少油、少盐、低糖 不动烟酒：戒烟戒酒 运动疗法 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动，例如快步走、慢跑 适当阻抗：避免肌肉萎缩 运动时间及强度：时间：可超可累积，45岁以下1小时/天，45~60岁45分钟/天，60岁以上30分钟/天；强度：适宜心率=170减年龄。如55岁可110~120次/分钟 教育 饮食和运动是基础，在这个基础上进行教育，教育就是要进行宣教，心理上战略上藐视，战术上重视，就是说别觉得他特别可怕，这病来了就来了，这笔得疑难杂症更好，早晚得得一些慢性病，但是，有些年轻人就是开始特别重视，能控制好，等出了院就经常出差、胡吃海塞，所以还得长期的检测血糖，还得重视 药物疗法 口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药、对症治疗药物 中药：辅助降糖、降压、调脂、降粘、减轻症状，预防糖尿病的相关病变，但是血糖高了吃中药绝对没用，该用西药必须用西药 降糖药分类，有胰岛素促泌剂，比如说磺脲、格列奈；非磺脲类的促泌剂比若说二甲双胍，或者是拜糖平这些；最近比较新的就是肠促胰岛素，GLP-1类似剂，这个比较贵，用于减肥、肥胖的糖尿病患者，除了有降糖作用还有减肥、抑制食欲的作用、DPP-4抑制剂，这个药好，但是10年没进医保，一天一粒，血糖高的时候发挥总用，不高的时候不发挥作用，若果说病人所有的药物都用了，但是血糖还是降不下来，建议病人加一个DPP-4抑制剂；还有就是胰岛素 监测 糖尿病的监测包括： 血糖：每月至少一次血糖谱 糖化血红蛋白（HbA1c）：每3~6月一次 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测 血脂/血粘：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测 肝功能、心电图、眼底：根据病情决定次数 监测糖尿病的五项达标 体重达标：减肥-对付臃肿的杀手 体重指数BMI（是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）中年＜24，大于24称之为超重，老年＜28，大28称之为肥胖；体重不超过（身高—105）公斤；腰围男性＜2尺7（90厘米），女性＜2尺4（80厘米） 血糖达标：降糖-对付甜蜜的杀手 空腹血糖＜7.2mmol/L（130mg/dl）；餐后两小时血糖＜10.0mmol/L（180mg/dl）；糖化血红蛋白（%）＜7.0 血压达标：降压-对付无声的杀手 60岁以下：血压80/130毫米汞柱以下，60岁以上血压90/140毫米汞柱以下 血脂达标：调脂-对付油腻的杀手 指标：甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L，饮食控制是可以控制的；胆固醇（TC）＜4.5mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L，与饮食关系不大，与家族遗传关系比较大;高密度脂蛋白胆固醇＞1.0mmol/L 服用降脂药一定要注意转氨酶的问题，用第一个月一定要复查肝功，看转氨酶高不高，以后可能3个月或半年一查 血黏达标：降黏-对付黏稠的杀手
很多有的病都是适可而止，过犹不及，就是如果这个大U号，大U号的意思就是血糖太高了不行、血糖太低了也不行，太高了有并发症，太低了有再发心梗，所以我们说任何事情都是过犹不及。 体重不要过低，否则血糖波动、抵抗力下降；血糖不能过高也不能过低；血压也不要过高，也不要过低。血压不低于100/60毫米汞柱，否则容易血管阻塞；血脂不宜过低，否则会内皮和血管损伤；血黏不宜过低，否则会加重出血。 糖尿病的并发症里面，心脏病很普遍。糖尿病病人心梗通常都不知道疼，因为糖尿病的病人他的痛域跟正常人是不一样的，而且糖尿病病人的冠脏、冠脉血管非常糟，就跟铺路石一样的感应，就是说，你看到这条大路都是鹅卵石，你说你让导管室的大夫下支架下在哪，整个都是鹅卵石，疙疙瘩瘩的，而且血管特别脆，三支病变比较多，无痛性心梗的病变比较高，医生要详细问病史，检测血糖和糖化，其他的心脏要查CTC、脑子要做头部CT等。治疗上主要是看心内科，还要降糖，除此之外还要降压降脂兼顾，戒烟，必要时该介入就得介入。 不是，糖尿病足是有糖尿病的基础上有血管的狭窄加上神经的病变，就是说必须得有血管和神经的病变，假如说就只有皮肤变黑，没有破、没有疼痛、没有血管狭窄、没有末梢神经的病变，这个不能叫糖尿病足，在血管神经的病变基础上合并感染就会出现糖尿病足，一般都有组织的破坏，糖尿病足实际上是一个血管的病变，开始血管没问题，后来血管狭窄，逐渐的狭窄率大于50%，逐渐的闭塞，就会出现腿疼，所以这个血管的病变，最主要的是斑块，斑块最主要的是血脂，强调降脂治疗就在这里。糖尿病足的治疗需要内外科联合结合，对于病人来讲就是早点控制血糖，别撞着南墙，都该截肢了再控制血糖，就没有用了，内科的综合治疗，患者做到的是检测血糖、减肥、管住嘴、迈开腿。其他的医生会给你宣教，比如戒烟、定期检查、怎么监测，必要的时候要用药。 糖尿病肾病发病率也比较高，对于肾科来讲，40%都是来源于糖尿病发展的糖尿病肾病，对于透析患者来讲，糖尿病肾病占了34%，基本上是小40%了，肾病的分期主要是有5期，Ⅰ期是没有任何症状的，也没有任何临表，他是一个病理改变；Ⅱ期是间断蛋白尿；Ⅲ期是持续蛋白尿；Ⅳ期是大量蛋白尿，24小时尿蛋白大于3g；Ⅴ期终末肾病，就是尿毒症期，肌酐高不见得非得是尿毒症，糖尿病肾病的Ⅴ期就是尿毒症期。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期是可以逆转的，往后就逆转不了了，所以要早期干预，糖尿病肾病要优质低蛋白饮食，限制豆制品摄入。治疗方法有：降压药：ACEI剂或ARB；胰激肽原酶（怡开），保护肾脏微血管；开同（复方α酮酸-氨基酸）；中医中药治疗；透析疗法：血透和腹透（肌酐≥6mg/dl）；肾移植；等等。 |
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