在临床当中,也经常遇到这样的病人,就是你血糖达到糖尿病的诊断标准了,就是我不愿吃药,我吃药之后会不会停不下来,我吃了药之后会不会伤肝伤肾。他的通俗的说法。但是这些方面我们就要来评估一下这个病人的血糖控制情况。
我们目的是让病人控制达标,就是这个血糖值要控制达标。其他的一些综合代谢指标,除了血糖之外,血压、血脂和体重都是我们关心的。我们就给病人定一个达标的范围。
不同的人,这个范围可能是我们掌握起来不完全一样。但是有一个具体的,如果是说病人一般状况比较好,比较年轻,新发的糖尿病严重并发症也不多,我们就建议他控制的好一些。如果病人他的有其他年龄比较大,合并症又多,可能预期寿命不长,我们可能控制的指标就宽松一些。
但是总的来说,我们一般让病人控制的好,就是空腹血糖,就是控制到正常范围小于6.1mmol/L,一般情况下小于7mmol/L也可以。但是对于这个空腹血糖,餐后血糖在10以下就算是一般,如果是比较好的控制的也是正常值范围。
如果是说有些老年人,他一个是自我认知能力又不行,比较差,自我管理能力差,还有他的预期寿命不长。他又容易合并有心脑血管疾病,其他一些严重的疾病,或者说其他一些肿瘤预期寿命不长的病人,我们控制指标就要宽松一些。
这个宽松就是他比别人高一点也行。我们平常人控制到6mmol/L,一般情况下控制到7mmol/L,他可能8mmol/L也可以。还有一个我们就是在衡量糖尿病控制达标方面非常重要的一个指标,就是大家也经常忽略的糖化血红蛋白的检测。
在监测你空腹和餐后血糖的时候,一定要注意监测一下糖化血红蛋白,三个月监测一次就可以。实际上它反映我们两到三个月的平均血糖水平,这样也可以给病人作为一个控制达标的状况。
你像一个一般人,可能比较好,我们控制6.5mmol/L以下,老年人,可能我们要放宽到7.5mmol/L或是8mmol/L。我们也出过这方面的专家共识:《中国成人2型糖尿病糖化血红蛋白控制的专家共识》,这不同的人群我们可能给他进行一个个体化的控制目标。