|
青年人高血压，都是肾有病吗？ 青年高血压病的一个特点就是脾气不好火气大，所以有“年轻人火力旺，大冬天睡冷炕”的说法，这类病多起自儿童期，儿童及青少年高血压病与成人高血压病及并发症有密切关系，并已得到证明。儿童时期患有肾脏疾病可能是青年高血压病的原因之一。 因此，对于儿童时期曾患肾脏疾病的人，在青年时期及妊娠时应特别注意血压的变化。1982年WHO在日内瓦召开的高血压一级预防会议上，提出预防高血压应从儿童期开始，给予非药物干预。  青年人高血压，都是肾有病吗？ 遗传因素：研究显示，父母双方中只要一方有原发性高血压病，其子女发生高血压病的概率便有较大增加。 肥胖：按体重/身高比例计算的超重青少年，与肥胖成人一样，其高血压病的发病率明显增高。同时，高血压病儿童的体重面积，上肢周径及皮下脂肪厚度也明显高于正常血压者。 摄盐量：流行病学研究显示，每日摄钠不超过者，平均血压较低，且血压不随年龄而升高。如每日摄钠7~8克，则血压成比例增高。高盐饮食的青少年在精神紧张时心率增加较明显，久之可导致高血压。 神经内分泌因素：正常情况下肾素的释放随年龄增长而逐渐下降，故40岁以下高血压病患者肾素水平高于老年。且高肾素性高血压多在青年组。除肾素活性增加外，交感神经系统活性也增强。 研究发现，临界高血压病人去甲肾上腺素释放增加，并发现轻度高血压病人交感神经系统活化增强。表现为：心跳加快，血压升高，皮肤出汗稍多，病人常处于兴奋状态。另外，青年高血压常呈高动力心脏综合征状态，病人可表现为心排血量增加，心尖搏动剧烈，并闻及第三心音。胸骨左缘闻及收缩期喷射喀喇音和收缩中期杂音，心电图示左心室肥厚，心脏耗氧正常或增多。 这种患者的血压特点是不稳定的升高，收缩压波动较大，舒张期血压较稳定。因这一综合征病人用心得安治疗症状得到改善，因此也命名为“β-受体亢进综合征”。 环境因素：儿童及青少年生长的社会环境、经济状况、城市及工业区环境等均可影响其血压。 【诊断青年高血压】 青年人高血压病的诊断：遇年轻高血病病人，首先要解决以下3个问题： 患者之高血压是原发的，还是继发的？继发性高血压部分是可根治的。一般人群中原发性高血压为90%?95%，继发高血压占5%?10%。青年高血压中继发性高血压比例似有增加，但仍占少数。 有人于1986年检查1000例35岁以下的青年高血压病患者，原发性高血压占73.6%，其他为继发性高血压病患者，在继发性高血压中肾性高血压占18.9%，内分泌高血压占3.6%，血管性高血压占2.9%。 这类高血压病患者有无靶器官受累的证据。除高血压以外，还有无致心血管疾病的其他危险因素。 由于继发性高血压如嗜铬细胞瘤、先天性主动脉缩窄等，诊断明确后，通过手术可使高血压治愈。故检查要注意检出继发性高血压和针对排除继发性高血压。提示继发性高血压的线索有：腹部或侧腹肿块（多囊肾、嗜铬细胞瘤）；腹部血管杂音，特别是单侧的要考虑肾血管疾病；主动脉瓣区收缩期杂音及股动脉搏动延缓或消失；下肢血压低于上肢要考虑主动脉缩窄；躯干肥胖并有紫纹；窦性心动过速、直立性低血压、出汗多更考虑嗜铬细胞瘤。 【问诊青年高血压】 青年人高血压病的问诊包括：问高血压病的家族史、发生高血压的年龄、有无急慢性肾炎及肾盂肾炎史？间血压有无剧烈波动、抗高血压治疗的效果和副作用、体重增长情况，有无提示继发性高血压的症状、精神和环境因素、文化饮食习惯（食盐7?8克/天，血压可以相应升高），服干扰血压的药物和激素、甲状腺素、苯异丙胺片等。女性病人应问有无妊娠高血压综合征史及是否服用避孕药、雌激素等。 初诊体检要全面仔细，包括以下内容：测双上肢卧位、立位及双下肢血压。测身高、体重。查眼底了解有无动脉狭窄、动静脉受压、出血、渗出和视乳头水肿。颈动脉杂音、颈静脉怒张、甲状腺肿大、心界有无扩大、心率、心前区膨隆、心脏杂音、心律紊乱、第三第四音。腹部血管杂音、增大的肾脏可否触及、腹部肿块、腹主动脉扩张。外周动脉搏动减弱和消失、相应血管部位有无杂音。肢体有无水肿。神经系统检查。 【青年高血压的治疗】 青年高血压的治疗：包括非药物措施和药物治疗。 1、非药物治疗： 包括饮食疗法；从青少年时就限制食盐的摄入，食盐控制在4?6克/天（或钠接近15?2.5克/天），在限盐的同时多食富含钾的食品，如新鲜蔬菜、水果等。对肥胖者减低总热量的摄取，使体重保持在标准体重土10%以内。蛋白质摄取量保持在70~80克/天，少吃糖及限制脂肪摄入。劳逸结合，限制酒精摄入，提倡戒烟。运动：适当从事运动并可逐渐增加运动量。钙盐摄入：摄钙可使部分人血压下降，但需注意，随着膳食钙的补充，有发生肾结石的可能。 2、降压药物治疗： 舒张压≥90mmHg需用药物治疗。阶梯用药原则同成人。临床经验表明，β受体阻滞剂可作为第一线抗高血压药。用β受体阻滞剂治疗后，不仅血压可恢复正常，交感神经兴奋状态也随之缓解。β受体阻滞剂即适用于“β受体亢进综合征”，也适用于高肾素型青年高血压病。 青年高血压病治疗的一线药物选β受体阻滞剂优于利尿剂。若单用β受体阻滞剂而血压不能被控制，可加用血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂。对肥胖症、糠尿病、高尿酸血症者可加用α受体阻滞剂或钙拮抗剂。如遇哮喘、末梢循环不良者，不宜用受体阻滞剂，可用血管紧张素转换酶抑制剂及钙拮抗剂。 |
|
|
