暑邪

暑为夏季主气，是夏季火热之气所化。《素问·五运行大论》说：“其在天为热，在地为火，……其性为暑”，“暑胜则地热”，故暑天火热之气使人致病为暑邪。暑邪致病有明显的季节性，《素问·热论》说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。故暑邪致病主要发生在夏至以后，立秋之前。《时病论·卷四》说：“其时天暑地热，人在其中，感之皆称暑病”。暑病只有外感，没有内生。

中医文献有阴暑、阳暑之名。洁古云：“静而得之为中暑，动而得之为中热。中暑者阴证，中热者阳证”。张介宾说暑“其为病，则有阴阳二证，日阴暑、曰阳暑。……阴暑者，因暑而受寒也……此以暑月受寒，故名阴暑，即伤寒也。阳暑者，乃因暑而受热者也。……此以暑月受热，故名阳暑”。(有关内容详见后“文献选录”)阴暑、阳暑的提法，后来遭到王士雄的反对。《温热经纬·卷三》雄按：“暑乃天之热气，流金烁石，纯阳无阴。或云阳邪为热，阴邪为暑者，甚属不经。经云：热气大来，火之胜也。阳之动，始于温，盛于暑。盖在天为热，在地为火，其性为暑，是暑即热也。”“更有妄立阴暑阳暑者，亦属可笑。……其实彼所谓阴暑者，即夏月伤于寒湿耳。设云暑有阴阳，则寒亦有阴阳矣。”故一般认为阴暑的提法欠妥，这样容易造成概念上的混乱。所以，以下暑邪的性质及致病特点，是指暑热邪气而言。暑邪的性质及致病特点：

(1)暑性炎热暑为夏季火热之气所化，故为阳邪。暑邪伤人多出现阳热亢盛的一系列临床症状，如高热、面赤、心烦、汗出、脉洪大等。《医学心悟·三卷》说：“大抵暑证辨法，以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为的。然有伤暑、中暑、暑闭之不同。伤暑者，感之轻者也，其症烦热，口渴；中暑者，感之重者也，其症汗大泄，昏闷不醒，或烦心、喘渴、妄言也；闭暑者，内伏暑气，而外被风寒闭之也。其头痛、身痛、发热恶寒者，风寒也；口渴、烦心者，暑也。”

(2)暑性升散暑性升散，易伤津气。故暑邪侵入人体，使腠理开泄而为多汗；汗多则易耗伤津液，见口渴喜饮、尿短赤等。汗多气随汗泄，则致气虚，见气短、乏力、体倦等症。《温热经纬·卷四》薛生白湿热病篇说：“暑月热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳者，宜人参、麦冬、五味子等味。”《素问·刺志论》说：“气虚身热，得之伤暑”。又《素问·举痛论》说：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣”。所以说暑性升散，耗伤津气。

(3)暑多挟湿因夏季气候炎热，且多雨，天暑下逼，地湿上蒸，故常见暑湿相兼为病。《临证指南医案·卷五·暑》说：“天之暑热一动，地之湿浊自腾，人在蒸淫热迫之中，若正气设或有隙，则邪从口鼻入，气分先阻，上焦清肃不行，输化之机失于常度，水谷之精微亦蕴结而为湿也。人身一小天地，内外相应，故暑病必挟湿者，即此义耳。”又内湿素盛之人，容易感受暑邪，而成暑湿相合证。如《医门法律·风湿论》说：“体中多湿之人，最易中暑，两相感召故也。外暑蒸动内湿，两气交通，因而中暑”。其临床表现除有暑热症状外，尚有湿阻的症状。主要表现为身热不扬，烦渴，身重倦怠，胸闷，呕恶，大便溏泄，小便短赤，舌苔厚腻等。

应当指出，暑多挟湿，不能理解为“暑必兼湿”。正如《温热经纬·卷三》雄按：“暑与湿原是二气，虽易兼感，实非中暑必定有湿也。”临床上必须同时见到暑热及湿邪相合的证候，方能诊为暑湿证。

在临床辨证治疗上，凡具有暑邪性质及致病特点的证候，皆应用清热解暑、益气生津的方药治疗。兼有湿邪的暑湿证，又应清热解暑化湿。若暑热化火内传心营，引起闭窍动风之变时，则须根据具体情况，采用清心凉营，化痰开窍，凉肝息风等法。