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2 结果 2.1 [K+]A1为3.72+0.85mmol/L (2.62～6.10mmol/L)， [K+]A2为3.69士0.87mmol/L (2.62～6.10mmol/L)， [K+]V为 4.25士1.01mmol/L (2.79～7.50mmol/L)。 动脉血气标本的两种测定值，[K+ ]A1与 [K+]A2比较，两者差异无显著性 (P>0．05)，表明两种血钾分析仪之误差可忽略，两机的测定值可相互替代使用。 2.2 由Roche 9130离子分析仪测定的两种钾浓度值[K+]A2与[K+ ]V比较，两者差异有显著性 (P<0.01)，表明动脉全血标本的钾浓度与常规静脉血清的钾浓度不同，前者较低，两者不能直接替代使用。两者相关系数 r为 0．75，呈正相关关系 (P<0.01)，直线回归方程为[K+ ]V=0．86[K+]A2+ 1.10(mmol/L)。表明动脉全血标本的钾浓度，可通过公式推算出相应的常规静脉血清的钾浓度，以判断病人血钾有无异常。 3 讨论 钾离子是人体重要的离子之一,主要功能为参与糖、蛋白质和能量的代谢,维持神经肌肉的应激性,维持心肌的正常的功能,维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡。钾离子的异常对患者病情的诊断、治疗非常关键。而钾离子在血浆和血清中存在一定的差值，使用血浆测定钾浓度，更容易造成危急值，而引起临床误诊。 导致两种标本中的钾离子浓度明显差异的原因，主要有： (1) 静脉采血或标本处理不慎时，亦可引起血细胞的破坏，细胞内钾离子析出，使血清钾离子浓度升高。常见于：采血时静脉压迫过久；注血过度用力或未取下针头；强力摇动血液和剥动血块；容器不干燥；离心速度过高等。 (2) 两种标本离体后的代谢变化不同。血细胞内钾离子浓度约高于血清20倍，常规静脉血测血钾均不用抗凝剂，血凝固后应立即分离血清，否则血细胞内钾离子会渗入血清，使血清钾升高。动脉血气标本因有抗凝剂，血液较长时间内不会凝固，因而不会因此影响测定结果。 (3) 肝素溶液的稀释作用。取动脉血气标本时，一般采血量 1.5ml，注射器内预留有0.1ml的肝素溶液作为抗凝剂，会产生约6.67%的稀释作用，使动脉血中的钾浓度偏低。以钾浓度为4.00mmol/L计，则可产生约0.27mmol/L的偏倚。这亦是造成两种标本血钾值差异的重要因素。 做动脉血气分析时，可根据本文所得的直线回归方程：静脉血清钾离子（K+V）=0.86×动脉全血钾离子（K+A）+1.10（mmol/L），推算出相应的常规静脉血钾浓度，并且减少了患者的血管穿刺次数及痛苦，也节约了医疗劳动、医疗资源和费用。 换算方程仅是小样本对照推算，更精确的换算方程需扩大样本量进一步推算得出。如果动脉血气标本所测得血清钾浓度经上述回归方程推算可能有高血钾或低血钾时，应考虑选择常规静脉血清钾法来明确诊断。 |
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