王群教授：卒中后癫痫的药物治疗

在中国卒中学会第一届学术年会暨天坛国际脑血管病会议上，首都医科大学附属北京天坛医院王群教授为大家做了《卒中后癫痫及长程管理》的精彩报告。

王教授在介绍卒中后癫痫的药物治疗部分首先提出了以下三个问题，之后又逐一地进行了精彩而实用地讲解。

1

治疗时机：是否应在首次卒中后癫痫发作开始抗癫痫药物（AEDs）治疗?

2

药物选择：卒中后癫痫的用药方案?

3

何时停药：2年?

一、概况

1癫痫药物的发展历史（图）

2抗癫痫药物治疗的基本原则

二、指南

王教授介绍，癫痫治疗领域主要指南包括国际抗癫痫联盟(ILAE)指南和英国国家健康与临床优化研究所(NICE)指南。

成人部分起源癫痫推荐级别(ILAE指南)

存在合并疾病的癫痫患者推荐使用的AEDs

三、研究进展

1、在传统AEDs与新型AEDs的疗效差异方面，传统抗癫痫药物如丙戊酸钠、卡马西平仍旧是新诊断癫痫患者的首选单药治疗药物。

2、抗癫痫药物治疗药物难治性癫痫疗效和耐受性平衡方面，丙戊酸钠、左乙拉西坦、加巴喷丁在所有抗癫痫药物中最为突出。

四、临床实践

癫痫持续状态的治疗流程 图

癫痫持续状态的治疗

1. 安定：10-20mg, <2mg in,="" iv,="" 然后安定100mg="">

2. 丙戊酸钠(Valproate)：25mg/kg IV。

3. Keppra：1500-2000mg, IV, bid。

4. Vimpat (Locosamide)：200mg IV, then 100-150mg po Bid。

顽固性癫痫持续状态治疗

1. 苯巴比妥 (Phenobarbital)10-20mg/kg, IV @60mg/min。

2. 咪达唑仑 (midazolam), 0.1-0.3 mg/kg IV, @ 0.05-0.4 mg/kg/min IV drop。

3. 丙泊酚 (propofol)。

4. 试用糖皮质激素或镁制剂。

五、预后

1、预后多数良好，治疗有效率约78%。

2、常规抗痫药物治疗多数早发型卒中后癫痫一年后停药不复发，预后良好。

3、迟发型卒中后癫痫多为胶质疤痕所致，需正规抗痫治疗，部分患者需长期服药治疗。

六、总结

1、卒中后早发性和迟发性痫性发作,两者的预后不同。

2、不推荐预防性应用抗癫痫药物(IV级推荐，D级证据)。

3、孤立发作一次或急性期癫痫发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物(IV级推荐，D级证据)。

4、卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗(I级推荐，D级证据)。

5、卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理(I级推荐，D级证据)。

6、丙戊酸钠广谱抗痫，适合多种类型癫痫患者，尤其当癫痫患者不能明确分型时。

中国神经时讯 编辑整理

来源：医学论坛网