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中医人物志 | 第18期: 刘完素——以天地人一体观治疗热病的大家

 朱1971 2016-12-20



  • 金元时期是中医学术发展的一个高峰期,也是中医学术流派的形成期,《四库全书总目提要》称“医之门户分于金元”。而这一时期,以刘完素、张从正、李杲和朱震亨四位医家最为著名。他们各自创立了一个医学流派,成为医学“掌门人”,取得了巨大的医学成就,被后世合称为“金元四大家”,其地位可比于华山论剑的四大绝顶高手。


  • 刘完素处于动乱的北宋末年,成长在宋金战争中。那是一个兵荒马乱的年代,而刘完素家境贫寒,母亲又得了重病,因为家贫,求医生三次也没来,最终母亲凄惨死去。刘完素没有被生活的苦难打倒,而是选择了自强。他在悲愤之中立志学习医术,从25岁时开始认真研究《内经》,边行医,边钻研,夜以继日,废寝忘食。动荡的社会、战争的年代,人们的身心同时受到极大的损害,抵抗力下降,疾病与瘟疫在此时频繁发生。


  • 兵灾造成了人和动物的死亡,导致了水源、食物的污染,由此引发了疫病流行。朝不保夕、颠沛流离、衣食无着的生活窘境,造成了巨大的生理和心理压力,各种内外伤如刀剑伤、中毒、食用不洁食物等,降低了人体的免疫力,增加了染病的风险。而战争造成了人口的急剧流动, 政府也忙于对付战争,根本没有能力再去考虑卫生管理,医疗人力和药品资源十分紧缺,使得疫病处于完全失控的状态,如燎原之火,疯狂肆虐。金元时期,上面的所有的情况同时发生着,战乱似永无止境,瘟疫几度大流行,哀鸿遍野,民不聊生。而医生们没有放弃。以金元四大医家为代表的医生们根据各自的临床经验与体会,从不同角度对瘟疫进行了深入细致的研究,有了自己独有的理法认识,对后世均产生了一定影响。其中刘完素考虑天时、地理,提出了“六气皆从火化”的“火热论” 观点,倡导以寒凉治法来治疗外感热病。


  • 人生活在自然界中,肯定会受到自然界的影响,所以前人在生活实践中提出了“天人相应”的观点,刘完素进一步以天地人一体观来创立学术理论,指导自己的临床实践。刘完素认为,医学家们需要辨别患者身体的阴阳虚实情况,而要了解这一点,就必须了解天地运行的情况,“天地气运,升降不以,阴阳相感,化生万物矣。其在天则气结成象,以为日月星辰也,在地则气化为形,以生人为万物也”。人是万物之灵,人体的奥秘玄机完全符合“天地运气造化自然之理”,也就是天理。因此,“天地有运气之升沉,人身有气血之流转,周天度数,荣卫循环,通应人身,昼夜不息”。人体的生理和病理情况都是与天地自然相应的。刘完素特别重视一年四季的变化带来的人体生理和疾病变化。一年之内的天气情况随季节的变化而传递有次,天地间的六气(风、寒、暑、湿、燥、火)掌管了一年的二十四节气,一气主四个节气,固定不变。

  • 自然气候的变化与人体疾病的形成密切相关。刘完素指出:“一身之气皆随四时五运六气兴衰而无相反矣”,“凡受诸病者,皆归于五运六气胜复盛衰之道矣”。医生在诊断治疗疾病的时候,必须考虑到季节、气候的变化情况。同时,自然界有一种强大的内在力量,就是内在的平衡。《素问.六微旨大论》曰:亢则害,承乃制,制则生化,外列盛衰,害则败乱,生化大病。”刘完素也采用这一“亢害承制论”。他指出,自然气候各因素之间会有相互促进作用,也有相互制约作用,通过促进和制约,维持整个自然界的平衡。人生于天地之间,受天地自然的影响,人体的生理现象也必然存在这样的促进和制约机制,而疾病的发生和发展就是失去了有效的制约,所以医生应该从“天人相应”的角度,以天地人—体观去认识人体的疾病。


  • 在刘完素生活的时代,宋代的官修成方手册《太平惠民和剂局方》(以下简称《局方》)影响非常大,医生都以其为规范,对症检方,照方抓药,而忽略了中医最基本的辨证论治。刘完素坚持辨证论治。他在行医过程中发现,当时北方的气候特点、地理环境容易导致一些火热疾病的发生。同时北方人的体质壮实,饮食方面以烤肉、干面类为主,都比较容易上火。考虑到这样的自然条件、地理环境和人体状况,从天地人一体观出发,刘完素认为《局方》的药物不一定适合这样的情况,需要采用较多的寒凉药物才好,而应尽量减少使用《局方》推荐的温燥类 药物。我们今天知道,宋代之后,医学教育得到了普及,临床方剂得到了很好的积累,这些为医学的创新提供了学术储备;而宋代理学等的发展,也为医学理论创新提供了智力支持。刘完素正是借助这样的学习条件,结合他在临床上的实际所见,充分运用从《黄帝内经》等学习到的五运六气理论,辨证治病,考虑天时、地理和患者体质等因素,取得了重大的理论成就和良好的治疗效果。


  • 刘完素的学术观点得到了较多医家的认可,产生了较大的社会影响, 并形成了一个学术流派----寒凉派,为后世温病学说的形成奠定了理论基础,刘完素本人也被尊为金元四大家之首。他还创制了双解散、防风通圣散、六一散、地黄饮子等一系列的方剂,为后世留下了宝贵财富。 

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