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腰椎病现已成为家喻户晓的疾病，患病者的年龄跨度非常广，有不到二十岁的小伙子也有八十多岁的老年人。莎士比亚说过“一千个读者就有一千个哈姆雷特”， 同样，许许多多的患者对于腰椎病的理解也各式各样。老年患者可能在中医方面寻求腰腿痛的治疗方法，年轻人可能会从网络上了解腰椎病，还有的患者从周围的病友那里寻求帮助。于是，患者们根据书上的、宣传单上的、网上的、朋友的以及医生的指导，对自己的腰椎病开展治疗。在这种情况下，一些患者很容易走入腰椎病的误区。我们这篇文章的目的就是让那些走入误区的患者及时步入治疗正轨，正所谓亡羊补牢；并且提醒那些刚患病的患者选取正确的治疗方式。 误区一：轻视腰腿痛 一些患者认为腰腿痛不是疾病，只是一些老毛病，过两天就会没事。有些人一旦犯病，总是选择用休息一下或者干脆咬牙硬挺。千里之堤毁于蚁穴，有些人一开始仅仅是轻微的腰椎间盘突出，但持续的站立、弯腰提重物等活动会使突出越来越大，如果放任不管，任由病情发展，最后很可能会引起下肢麻木、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，将严重影响生活质量。因此，我们提醒患者朋友，切莫小瞧了腰腿痛。有了症状应尽快去医院确诊，并采取积极恰当的治疗，才能避免疾病恶化带来的严重后果。 误区二：盲目锻炼 对于腰痛患者来说，合适的锻炼是加强腹肌和背肌，从而有助于增加脊柱的稳定性。然而并不是所有的腰腿痛都能通过锻炼来解决，锻炼是不能替代治疗的。不当的锻炼方法还有可能适得其反，使病情加重。在门诊时，我们碰到过一名阿婆，虽然生了毛病但精气神很好，她跟我们说“医生啊，我虽然腰突症发作了，但每天都能坚持锻炼，每天晚饭后都要慢走五公里，怎么还不见好呢？”后来我们检查发现，腰突症比以前加重了。对于腰突症患者，我们通常告诉他们的第一句话就是在发作时要卧床休息。所以，阿婆的锻炼不但对她的腰腿痛无益，反而有害。同时有些严重的腰突症要及早手术。在此我们建议患者朋友，锻炼应在医生的指导下进行，不要自己盲目锻炼。 误区三：总想花小钱治大病 目前很多老年人，因为一辈子节俭惯了，一听到开刀或是应用营养神经的药物要花钱就退缩了。这种做法是很不理智的，该治疗而不治疗，既痛苦自己，也会拖累家人，要是有个三长两短，发展成下肢瘫痪或是大小便失禁更会给儿女增加沉重的负担，让儿女无法安心工作。这样造成的经济损失就更大了。所以老年人应该多为自己的健康着想，只有自己身体健康了，儿女们才能感觉家庭的幸福，才能安心工作和学习。还有些老年人患病后喜欢找广告看，跟着传单上或者电视上的广告买药吃，图便宜，图方便。其实，很多口服中药、祖传秘方，虽然能短期改善患者的一部症状或暂时起到止痛的作用，但多是治标不治本，并且对症状较重的患者很难奏效。有些药物添加激素及止痛剂，易造成缺钙、骨质疏松、甚至股骨头坏死，因此多吃反而有害。并非正规医院的治疗都要花大钱。大多数类型的腰椎病保守治疗非常便宜。劝告这些患者朋友，不要花这些冤枉钱，治疗方法不正确，哪怕花一分钱，都是浪费。不但无效，反而会加重病情。 误区四：怕开刀，只想吃药解决问题 在我们上次门诊时碰到过一对夫妻。王太太刚进我们诊室就焦急的说到：“医生，你快看看他到底怎么了，突然站都站不起来了。”被用轮椅推进来的王先生一脸痛苦的表情，不停的重复说着“勿晓得哪能办好啊，医生。”原来，王先生从十年前就开始腰痛，曾到医院看过，诊断为腰椎间盘突出。三个月前，王先生在搬重物时突感腰痛加重，一天后右侧小腿也麻木疼痛的厉害，连路也走不了，甚至还逐渐出现了小便困难的症状。但还坚持尝试各种药物。经过检查，王先生被诊断为“腰4、5椎间盘脱出”。在磁共振图像上我们可以清楚的看到在腰4、5水平有一部分椎间盘脱落在椎管里，严重压迫神经。我们为王先生做了手术，尽管手术很成功，但由于王先生神经受压时间太久，术后下肢的力量和行走能力恢复不理想。所以当腰椎病发展到严重程度，就需要及时手术。否则就像身上总装着个定时炸弹，迟早有一天要出大问题。 误区五：微创手术一定比开放手术好 随着科学技术的发展，各种学科的微创手术越来越流行。但脊柱外科的微创手术与其它学科区别较大。由于在骨性隧道里操作，不能借助气腹效应扩大视野，难度远远大于其它学科。应用显微外科技术摘除腰椎间盘也是一种很好的微创治疗方法，我们已经采用多年，切口只有３公分，效果显著。另外，腰椎间盘镜及椎间孔镜也是较常见的微创手术。但是微创手术术中暴露局限，不适合复杂的腰椎间盘突出症。在一些伴有腰椎管狭窄严重或是腰椎滑脱的病人，开放手术效果更加肯定。我们经常说“打开天窗说亮话”，同样，严重复杂的手术也需要“打开天窗”，把手术视野暴露清楚。微创手术时，在只有大约一公分粗细的腰椎管里，医生视野又小，在很小的操作空间，做复杂的操作并不方便，难免误伤神经。另外，微创手术需要有丰富经验的医生经过长时间培训才能完成。总而言之，不是所有的手术都适合微创，也不是微创手术创伤和风险就小。而微创椎间盘单纯摘除腔镜手术，术后仍有较高的椎间盘突出复发率。经常在医疗事故鉴定时遇见微创手术后导致神经损伤来打医疗官司的病例。合适自己的方式才是最好的手术方式。 误区六：开刀以后手术前的所有不适就会消失 从发病开始到最后手术切除突出椎间盘的这段时间里，患者的神经一直受压，损伤逐渐加重，即使手术时完全解除椎间盘对神经的压迫，神经的功能也未必能完全恢复到损伤以前的水平，就像一根小草被石头压住，一两天可能没什么关系，如果小草被石头压了几个月甚至几年，已经失去活力，那么即使把石头完全移开，小草也长不起来了。神经也是如此，神经组织本身就比较脆弱，如果受压严重或时间很长，产生了不可逆的损伤，即使搬掉压迫的“石头”，加用营养神经的药物，神经也很难完全修复长好，神经功能不会恢复。腰突症手术以后好转与否、术后好转的程度、恢复时间早晚与患者病程时间长短以及压迫轻重呈反比。 误区七：疼痛和麻木是一回事 疼痛往往是因为神经在急性期内受到化学或物理的刺激产生的症状。而麻木往往是神经感觉支传导功能丧失，导致感觉的减退甚至消失。两者产生的原因不同，所以术后缓解的时间往往也不一样。 对于疼痛来说，术后大多可以立刻缓解，因为刺激神经的压迫因素已经被去除，自然也就没有神经的疼痛症状，我们临床上常常看到手术以前痛得夜里睡不着觉，连躺都躺不下的病人，在手术以后立刻一点痛都没有了。 而对于麻木来说，手术以后往往恢复时间长，而且恢复的也不够彻底，往往手术后或终生仍会有部分麻木症状存在。这是因为麻木是神经功能受损的表现，神经一旦受损就很难恢复。麻木的程度越重、时间越长，神经受损的越厉害，就越难恢复，疼痛、麻木也就难以消退。也正是这个原因，我们手术以后经常要用神经营养药物来帮助患者恢复神经功能，减轻麻木的症状。但即使如此，对于那些病程长、年纪较大、自身恢复能力差的病人，术后麻木的症状依然会有残留。 误区八：患了腰突症就一定要动手术吗？ 其实85%以上的腰突症和腰椎管狭窄症患者都可以经过正规的保守治疗得到缓解和治愈。只有15%左右的病人经过保守治疗以后无效、或是症状极为严重才需要手术治疗。而正规的保守治疗大多花费无几。建议患了腰突症的病友应该到正规的大医院找有经验的医生就诊，不应轻易手术，目前没有一种手术方式是完美无缺的。 只有选择了正确的治疗方向，才能离缓解病痛、提高生活质量的目标越来越近，倘若涉入治疗误区，轻则费力不讨好，重则加剧病情，造成难以挽回的后果。因此我们希望患者本文能帮助广大患者避免这些误区，及早的走出腰椎病的病痛，回归健康快乐的生活。 作者：复旦大学附属中山医院 董健 教授 博士生导师 |
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