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原创 2016-12-22 吴震宇 吴医师说甲状腺 甲状腺疾病专家，功能医学医生，营养师，食疗养生师，专业调理治疗各种甲状腺疾病 甲状腺功能对身体状态很重要，激素水平只要有一丁点波动，立马全身从里到外都说不出的难受，一旦激素水平稳定，身心立刻充满能量。甲状腺功能除了和情绪、饮食、睡眠关系密切，还受一个因素直接影响，那就是——药物，尤其是西药对甲状腺功能的巨大影响，这一部分甲友需要重点注意。 药物对甲状腺功能的影响分为对上游调控影响（主要影响丘脑垂体分泌促甲状腺激素）、直接对甲状腺细胞功能影响。此外，各种各样的药物治疗还会影响甲状腺素吸收，有些会对甲状腺功能检测结果产生干扰。 甲状腺炎/甲状腺结节产生的原因为体内激素水平紊乱、免疫功能紊乱、营养代谢紊乱的综合结果，理论上只要扰乱内分泌及免疫功能的药物都会导致甲状腺功能障碍，主要的药物包括： 糖皮质激素：当某些疾病需要长期使用糖皮质激素（如氢化可的松）治疗则会降低TSH的水平。糖皮质激素还能够抑制T4向T3转化，降低甲状腺素结合球蛋白的水平并且增强肾脏对碘的清除率。而且糖皮质激素对于免疫系统影响较大，是造成自身免疫性甲状腺炎和甲状腺结节的重要因素。 免疫调节剂：干扰素α（IFNα）被认为与类甲状腺炎综合症的产生有关，当IFNα被用于治疗丙肝时更容易导致甲状腺功能紊乱。除了会引起持续的甲状腺炎破坏，应用干扰素治疗还能导致Graves病和永久性甲减。除了干扰素之外，白介素-2、地尼白介素也被认为与甲状腺炎及自身免疫性甲状腺疾病的发生有关。 锂：锂能够造成甲状腺自身免疫性疾病（桥本病）和甲状腺肿的发生。一项研究证明，在应用锂治疗的患者，甲状腺肿的发生率高达50%，而在吸烟人群中这个概率会更高。 其他影响甲状腺功能的药物还包括化疗药物舒尼替尼，其机制同样是类甲状腺炎作用。 引起甲状腺激素合成、分泌减少的药物都会导致甲状腺功能减退，包括直接影响甲状腺细胞以及抑制垂体分泌TSH后导致甲状腺功能减退，这些药物包括： 生长激素抑制素：生长激素抑制素的类似物在临床上用于治疗肢端肥大症，其导致甲减的作用机制主要是影响垂体促甲状腺细胞功能，降低TSH水平，导致甲状腺激素合成分泌不足。 含碘化合物：酪氨酸残基在甲状腺球蛋白的碘化是甲状腺激素合成的关键步骤。我们可以理所当然的认为碘过多会导致甲状腺激素合成增多形成甲亢。然而，事实并非如此。机体有能够控制甲状腺激素合成过多的机制，当碘过多时，甲状腺自身会抑制碘的有机化，这一过程称为碘阻滞效应。在患有自身免疫性甲状腺疾病（桥本病）的患者中，发展成为碘诱导的甲减的可能性更大。碘存在于很多种药物中，如胺碘酮、碘化钾（SSKI）、卢戈氏液、CT造影剂、维生素类及局部抗菌剂。 多巴胺/多巴酚丁胺：多巴胺经常用于精神治疗中心的抑郁症患者，能明显抑制TSH的合成与分泌。多巴胺的同系物多巴酚丁胺同样也可抑制TSH的分泌，但其抑制能力并没有多巴胺强。 锂：锂通常用被用来治疗躁郁症。许多年前人们就已经知道，锂对甲状腺功能有多重影响。锂的主要作用机制是抑制甲状腺激素的释放，接受锂治疗的患者，发生甲减的概率高达20%。而存在甲状腺自身免疫病的患者接受锂治疗后更容易引发甲减。 贝沙罗汀：贝沙罗汀主要用于治疗皮肤的T细胞淋巴瘤及作为类视黄醇X受体（RXR）兴奋剂，贝沙罗汀能够抑制TSH的合成和释放，使TSH的水平下降，在停用后TSH水平又可恢复至正常水平。其作用机理可能是提高甲状腺靶细胞的敏感性并通过负反馈机制抑制TSH。 镇静剂：有一些抗惊厥药物通过刺激肝P-450系统来加快甲状腺激素的代谢，包括镇静安眠剂、苯妥英、立痛定以及抗结核药利福平也有类似的作用。所以，甲减患者在应用镇静安眠剂治疗时，左甲状腺素的用量通常需要增加。 其他的能够导致TSH分泌减少的药物包括甲氰米胍、吗啡、二甲双胍、氨鲁米特、喹硫平、萨立多胺和约翰草提取物。目前，这些药物的临床作用机理还不是很清楚。 引起甲状腺激素合成、分泌增加的药物都会导致甲亢或者甲状腺毒症，包括直接刺激甲状腺细胞以及刺激垂体分泌TSH后增强甲状腺功能，这些药物包括： 含碘化合物：通常情况下，碘过多会造成甲减，但在有甲状腺结节基础疾病的情况下，碘过多会造成结节自主功能提升，合成过多的甲状腺激素而导致甲亢。此外，甲状腺肿、Graves病及未明确病因的甲状腺功能失调的患者，也能产生由碘导致的甲亢。碘存在于很多种药物中，如胺碘酮、碘化钾（SSKI）、卢戈氏液、CT造影剂、维生素类及局部抗菌剂。 肝素：肝素可激活脂蛋白脂肪酶，抑制甘油三酯向游离脂酸（FFAs）的转化，取代T4与TBG结合，引起FT4水平升高，这种现象在高甘油三脂水平下更容易发生。 多巴胺拮抗剂：许多多巴胺拮抗剂（如胃复安）能引起TSH水平的短暂升高而引起一过性甲亢。 这类药物通过影响血浆内甲状腺结合蛋白的浓度而影响T3、T4的检验指标，会导致检测结果不客观，影响判断病情。这类药物包括： 雌激素：雌二醇及其他一些雌激素能够改变TBG的糖基化方式，并降低其代谢率。由于清除率的降低，从而使TBG的水平发生了改变。这使得TT4、TT3的水平随之升高，但是游离甲状腺激素水平是正常的。 雌激素受体调节剂：除了雌激素，选择性雌激素受体调节剂（SERMs），如他莫昔芬片和雷洛昔芬，也能够使绝经后妇女的TBG水平升高而影响甲状腺素指标的解读，只是升高的程度与雌激素不同。 雄激素：与雌激素的作用相反，睾酮及合成类固醇能够降低TBG的水平，并使得TT4、TT3的水平也降低，而游离激素的水平是正常的。此时甲减患者所需的左甲状腺素用量是减少的。 水杨酸：水杨酸盐类药物与甲状腺激素竞争性结合TBG和甲状腺激素转运蛋白。已有研究发现，非甾体类抗炎药（NSAIDs）能够改变甲状腺激素与上述蛋白的结合率，尤其是双水杨酸酯能够引起甲状腺激素检测结果异常。 其他能够干扰甲状腺功能检测的药物包括美沙酮和氟尿嘧啶。 有很多种药物和食物能够降低甲状腺激素在胃肠道的吸收，服用这些药物不会引起甲功正常的患者甲状腺素指标异常。但是，在需要使用左甲状腺素替代治疗的甲减患者（甲状腺术后/碘131治疗后/甲状腺炎），注意这些是很有必要的。 这类药物中对临床影响最大的有碳酸钙、硫酸亚铁、铝、硫糖铝、消胆胺和大豆蛋白。此外，治疗消化性溃疡的质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑/洛赛克，通过降低胃酸而影响左甲状腺素的吸收。 此外，也有报道认为环丙沙星和雷洛芬能够使左甲状腺素的吸收率下降。
如果你有这些症状，你的甲状腺很可能有问题：
要维持甲状腺功能平衡，需要补充这些：
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