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赵绍琴:温病与伤寒的区别(卫分证证治)

 杉木轩 2016-12-23


温病卫分证,与伤寒表证不同。

温病讲的是卫气营血,伤寒讲的是六经、表里。太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。温病讲的是卫、气、营、血。

 

温病的卫分证与伤寒的表证不同。卫分证是发热、微恶风寒,是肺经的郁热病。


温邪从口鼻而入,鼻通于肺,从气管、喉头到肺。这个是温邪,所以它也恶风,也有怕风啊、怕冷这些卫分证。为什么说它叫卫分证呢?为什么不说它是表证,古人不是说过“有一分恶寒,就有一份表证”,应该解表啊。


前几次我也讲得很清楚:


肺经郁热

温邪是热邪,从口鼻吸进来的,鼻经过咽喉,经过气管,通到肺。肺主皮毛,皮毛司开合,所以在肺的郁热,反映到皮毛,皮毛不和,所以有寒热,有发烧、恶寒。这个恶寒,或者微恶寒,或者憎寒,有一点怕冷,这个不是表气闭,而是肺郁热之后皮毛不和。它主要的原因是肺经郁热。肺主宣发、肃降,主皮毛,这是它本身的功能。


卫阳之气能够达到体表,这样是正常的。由于肺气不疏,表气不和出现的微恶风寒,这个不是表病,不是表气受了风寒。它的道理是个郁热。




第一个从客观的检查看,脉象是浮的,或者是数的,也可以说是浮数。

吴鞠通说“太阴之为病,脉不紧、不缓而动数”,说就是以数为主。浮代表了卫分,数代表了热。

喉咙痛、咳嗽、有汗,跟伤寒绝对不同


喉咙痛说明是热郁于肺

咳嗽是肺气郁热,所以他就咳嗽。


为什么有汗呢?

它的有汗是因为肺气郁热上迫上蒸,所以吴鞠通讲的是“火克金也”,就是热克了肺了,这样的咳嗽,与伤寒的寒邪从皮毛而入、寒邪束表、肺气不宣的咳嗽根本不同。


我们再从客观上检查:


舌头,伤寒,是白的,是滑的,是润的,是腻的,舌质是淡的;

温病,舌质是红的,舌面是干的,虽然是白,它是个糙白,是个老的,不是滑润的,不是腻的。


寒邪是面色白的,温邪热郁,一般说面色不是那么惨白,甚至于发红,偏红一点。同时嘴唇、口角,我们看看,口唇也是红的,也还有点渴,微渴。




所以吴鞠通在《温病条辨》上讲得很清楚,说“太阴之为病,脉不紧不缓而动数,两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒,身热,自汗,口渴,或不渴而咳,午后热甚者,名曰温病。”所以说温病是这么一个条文,跟伤寒是绝对不同。

 

《内经》也说过,说“上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身、泽毛,若雾露之溉”(注:语出《灵枢·决气篇第三十》)。


肺为娇脏,受邪则郁闭,卫阳之气不能外达,所以发热、微恶风寒,并且发热比较重,恶寒比较轻,与伤寒的这些症状,从外观上看,也是不一样的。


伤寒是风邪或是寒邪中受太阳之经,太阳之脉起于目内眦,上额交巅,入络脑,环出别下项,循肩膊内,挟脊,抵腰中,所以它的头疼,是风邪(中)受到太阳经,太阳经有病了,所以腰疼体痛,头痛恶寒,浑身疼,这是太阳经受了风寒邪气。


温病不是这样。那么有人也许问,温病有时候腿也疼。对了,有可能。我们在临床上有时候看温病、热病,也有腿痛,尤其是小孩,经常出现腿疼。什么道理?说明郁热于内,经络不和,腿也疼。可是尿是红的,大便是秘结的,因为他阳明腑气不通,热郁于内,所以有时候出现这种疼,跟受风寒是绝然不同的。

 



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