很多初学伤寒论的人都错误的认为只有太阳经有表证，其实“表证非独太阳，六经皆有表证”。尤在泾曰：“夫风寒中人，无有常经，是以伤寒不必定自太阳，中寒不必定自三阴。论中凡言阳明中风，阳明病若中寒及少阳中风，太阴少阴厥阴中风等语，皆是本经自受风寒之证，非从太阳传来者也，学者辩诸。”[1]本人现就此问题进行进一步探讨。望各位同道不吝赐教，批评指正。
1，《伤寒论》中的六经表证 1．1太阳病表证 《灵枢.营卫生会篇》说“太阳主外”，[2]即太阳之气行于体表，具有卫外的功能，所以人体遭受外来之邪侵袭，太阳首当其冲，最易发生表证。《伤寒论》中表证主要包括中风和伤寒。太阳中风证以汗出、脉浮缓为特征，桂枝汤主之；太阳伤寒以疼痛、无汗、脉浮紧为特征，麻黄汤主之。 1．2阳明病表证 阳明亦有表证。234条“阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”235条“阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”对此两条柯韵伯注曰：“此阳明之表证也。二证全同太阳，而属之阳明者，不头项强痛故也。要知二方专为表邪而设，不为太阳而设。见麻黄证，即用麻黄汤；见桂枝证，即用桂枝汤，不必问其太阳阳明也。[3] 189条“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。”脉浮在这里主表，紧主里实。口苦咽干，腹满微喘者，热传于里也，发热恶寒者，表仍未解也。这说明表里证同在，且里证未完全形成，故不可攻下，仍宜清里透表。 《医宗金鉴。伤寒心法要决》把阳明经表证编了一个歌诀，“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。” [4]葛根表阳明，是说葛根汤为治疗阳明表病的主方。浮长，是阳明之表脉。面赤、额头痛、发热恶寒无汗、目痛鼻干，皆是阳明之表证。胃不和则卧不安，阳明经脉受邪，故卧不得宁。这就提示我们，阳明经表证出现目痛、鼻干、额头作痛、缘缘面赤、脉浮长等症时，治宜葛根汤发汗，则病可愈。 应当注意到，由于阳明在五行中主土，为水谷之海，气化主燥，所以阳明经表证必不持久，若不及时治疗，必很快从燥化热，形成里证。 1．3少阳病表证 第264、265条提到了少阳表证的表现，“少阳中风，两耳无所闻，目赤胸中满而烦”；“伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。”“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦”，这都是少阳经循行部位出现的症状。脉弦细而不浮，说明病不在太阳而在少阳。本条提到，少阳表证不可吐下、发汗。吐下则虚其中，神志虚怯，致悸而惊；发汗则伤津液，而助其热，必发谵语。那么既然少阳经不能吐下、发汗，怎么治疗呢？第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”这就提示我们小柴胡汤不是只有等到邪传少阳之府之后才可用。我们完全可以在少阳经表证时就用之来和解少阳，达到驱邪外出的目的。 1．4太阴病表证 276条“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”浮为在表，沉为在里。太阴病脉浮者，邪在经表也。故当以桂枝汤解肌发汗。高学山：“此条言太阴脉浮，明明浮为太阴之浮，非浮出太阳之谓，见太阴脉浮之表证，亦可以桂枝汤解太阴之表耳。”[5] 关于太阴中风的预后主要见于274条，“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。对此柯韵伯注曰：“风为阳邪，四肢为诸阳之本，脾主四肢。脾气衰少，则两阳相搏，故烦痛。脉涩与长不是并见，涩本病脉，涩而转长，病始愈耳。风脉本浮，而今微，知风邪当去，涩则少气少血。今而长则气治，故愈[3]” 1．5少阴病表证 少阴亦有表证，301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”此种情况为少阴里虚，复被风寒侵袭少阴经脉，应属少阴表里同病。发病初期可见发热表证，这是卫气郁于肌表所致；但由于肾阳虚于里，故虽见表证之发热，脉却不浮而沉。以邪在表不在里，故用麻黄以发之；以其本阴而标寒，故用附子以温之；细辛辛温通于少阴，用之佐主治者，以其专经而为向导也。 少阴表证用麻黄附子细辛汤治疗，如果经二三天表证还未解除，那么这时就不能再用麻黄附子细辛汤来治疗了。这是因为本方中细辛辛温燥烈，易动阳伤阴。那么怎么办呢？仲景又列出第302条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。”此言经过二三天，病势稍缓，治法亦缓，故用麻黄附子甘草汤微发其汗。无里证者，为无吐利躁烦干呕厥逆等症是也，故仍从微汗以发之。 关于少阴中风的预后，仲景在第290条提到：“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。”阳微者，寸微也；阴浮者，尺浮也。寸脉微则风邪欲解，尺脉浮则里气胜而邪外出，故为欲愈也。 1．6厥阴病表证 厥阴病篇关于表证的条文很少，以至于有的医家认为此篇必有阙文。明确提到厥阴表证的只有关于厥阴中风的第327条。“厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮为未愈。”成无己对此注曰：“阴病见阳脉者生，浮者阳也。厥阴中风，脉微浮，为邪气还表，向汗之时，故云欲愈。”[6] 仔细考虑第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”此条应为平素肝血虚少，复感寒邪之厥阴伤寒证。脉细主血虚。外来寒邪侵袭经脉，血脉不畅，四肢失于温养，故手足厥寒。有外感寒邪，故用桂枝汤以解外；肝血虚，故以当归为君补肝血；桂枝和细辛温经散寒；通草专通血脉。最终使寒邪得解，血虚得补，经脉得通，达到治疗目的。 2 六经表证的成因与鉴别应用 外邪侵袭人体，为什么会出现不同经的表证呢？这是因为六经主气不同，人之素体禀气亦各不同，有阴阳寒热虚实之偏。故其受风寒之外感病，亦有太阳太阴少阳阳明厥阴少阴之不同。太阳主一身之表，统辖营卫，外邪侵袭人体，多易患太阳表证；如阳明胃热过剩，汗出肌疏或胃阳素虚，外邪侵袭人体，则易患阳明经证；如太阴脾虚素有内湿，外邪侵袭人体，则易患太阴表证；如平素肾阳不足，外邪侵袭人体，则易患少阴表证；如平素起血虚弱，，抗病能力减弱，因而腠理疏松，外邪乘虚侵袭胁下，则易形成少阳表证；如平素肝血不足，或素体疏泄不及，外邪乘机侵袭人体，则易形成厥阴表证。 那么既然六经都有表证，临床上怎么鉴别呢？发热、恶寒、疼痛这是六经表证共同症状，但由于各条经脉都有自己独特的生理病理特点，且循行部位不一样，临床表现是有一定差别的。如太阳临床表现出头项痛、腰脊强等症状；阳明临床出额头痛或眉棱骨痛、身热、目痛、鼻干等症状；少阳临床表现出头两侧痛、两耳无所闻、目赤、胸中满而烦、脉弦细等症状；太阴临床表现出手足自温或四肢烦疼等症状；少阴临床表现出恶寒重、面色苍白、脉沉等症状；厥阴临床表现出巅顶痛、手足厥寒、脉细欲绝等症状。临床上根据这些特点，应该不难鉴别。
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