|
一、太阳病定位定性 太阳病是三阳的表病系统，人体肌腠皮毛、四肢百骸及上焦皆属于表。 太阳病主皮表而统营卫，为六经（病、法）之首。 病位（病证反应）：在三阳之表，此病证反应即病邪引发证候所反应的部位，而不是病变所在的部位。 病性（病证性质）：属于表阳（热）。 此“阳（热）”是太阳的卫气津液（卫气存在于血脉之外的津液之中）充足（正气盛），而不是阳明的邪热盛。 病态（病证状态）：属于表实，为表阳证。 此“实”，是卫气津液聚表抗邪，正邪交争较剧而充实有余的证候表现，如头项强痛、身痛、腰痛、骨节疼痛等症状。 二、太阳病提纲证条文 析义 1.条文基本含义《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”本条为太阳病三大典型证候。 脉浮：人体感受风寒之邪后，机体启动自我祛邪反应机制，津血趋表抗邪，正邪皆盛而交争于肌表，血气充盈脉道，向上向外浮盛而应激抗邪，故脉浮而相对有力。 头项强痛：风寒之邪外束，卫气津液趋于肌表与上焦抗邪，头部及颈项部津血壅滞不通而产生紧张僵硬疼痛。 正如明末清初名医李延昰《脉诀汇辨》所说：“高巅之上，惟风可到，杂乱其清阳之气，痛眩之自来。” “头项强痛”只是表证的代表性症状，我们辨证时不能认为太阳病仅仅出现头项强痛。如出现身痛、背痛、腰痛及四肢骨节疼痛等这些属于表位的强痛不适的症状，都可以按照太阳病来辨治。 恶寒（或恶风）：因风寒之邪袭表，卫阳被遏，体内正邪交争而发热，体表温度升高，与外界温差骤然加大而感到寒冷，称作“恶寒”。 太阳病不仅恶寒，一般是恶寒发热并见的。“恶寒”是外感表证的重要特征性症状之一，俗话说：“有一分恶寒，便有一分表证。” 而发热的症状在以后的太阳伤寒证和太阳中风证的条文中多次出现，所以，提纲证将“发热”的症状省略了。 太阳病发热的机理是因风寒袭表，机体卫气津液趋表抗邪，因太阳病风寒之邪盛，卫气津液应之亦强，卫津积聚在表不能发散，即“阳气重”，卫津（阳气）郁滞肌表就会形成瘀血浊水，不能发散就会遏而发热。 三、提纲证概要: 太阳病证候主要特点：发热与恶寒，或恶风并见。 太阳病主要证候：脉浮，头项强痛而恶寒。发热，汗出，恶风，脉缓，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧。 太阳病病机：外邪犯表，营卫失和。 太阳病核心病机：卫表郁滞。 太阳病治则：汗法。 依据虚实辨表证 中风伤寒须分清。 太阳病有一个提纲，两个分证。 太阳病的两个分证为：太阳中风证（表虚）和太阳伤寒证（表实）。 太阳中风证 1.太阳中风证主症（桂枝汤证）条文《伤寒论》第2条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。” 本条为太阳中风证的主症和主脉，太阳中风证又叫太阳中风表虚证。 《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。” 本条为太阳中风表虚证的主方证，也是太阳病证治的第一条、第一方。 2.桂枝汤证病机、治则和方药辨证要点： 头痛，项强痛，或伴身疼痛，肢体痛，发热，恶风或恶寒，汗出，鼻鸣，干呕，脉浮缓，舌苔薄白等。 证候特征：表虚而汗出。 病机：风寒袭表（肌腠），或内伤现表，营卫（阴阳）不和，中虚津滞，卫强（卫气津液趋表抗邪相对有余）营弱（营存在于血脉之中，与津同源；津液外泄，营相对不足）。 治则：解肌祛风，建中补津，调和营卫（阴阳）。 方药：桂枝汤方（《伤寒论》第12条等）。 桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。 煎服要点： 上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。 服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。 温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。 若病重者，一日一夜服，周时观之。 服一剂尽，病证犹在者，更作服。 若汗不出，乃服至二三剂。 禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 经方服药忌口法则：“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”不仅是服“桂枝汤”后的禁忌，服用任何中药，都应当遵循这个经典忌口法则。 太阳伤寒证 1.太阳伤寒证主症（麻黄汤证）条文《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”本条为太阳伤寒证的主症和主脉，太阳伤寒证又叫太阳伤寒表实证。 《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”本条是太阳伤寒证的主症主方，被历代医家称之为“麻黄八症”。 2.麻黄汤证病机、治则和方药辨证要点：头痛，项强痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，发热，恶寒或恶风，无汗，呕吐或气逆喘咳，脉浮紧，舌苔薄白等。 证候特征：表实而无汗。 病机：风寒袭表（皮毛），营卫郁遏（卫气津液趋表抗邪充盛有余），血滞于表（脑）。 治则：解表发汗，除湿（饮）祛瘀，宣通营卫，透窍醒神（还魂）。 方药：麻黄汤方（《伤寒论》第35条等）。 麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。（注：杏仁十枚约4g。七十枚约28g） 煎服要点：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药；煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。 服药禁忌： ①从“余如桂枝法将息”可知，服用麻黄汤也要遵守“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”的忌口法则。 ②三阴里虚寒证者特别是中焦虚寒证者，尺中脉微者、尺中脉迟者、咽喉干燥者、淋家、疮家、衄家、亡血家及汗家等，均禁用麻黄剂发汗。  |
|
|
