麻黄汤、桂枝汤(火神派范中林医案)

1.郭某，女，24岁。近3年来常间歇性低热，体温波动在37.4-38℃，偶尔在38℃以上。今日来诊。

今晨自觉恶寒发热，测体温37.4℃,畏寒发热、身无汗，两膝关节疼痛，面色正常，唇淡红，舌质淡红而润、微紫暗，苔黄夹白较腻，脉浮紧。

从中可看到，脉浮紧，畏寒发热、身无汗，两膝关节疼痛---《伤寒论》第35条:“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。

脉浮，病在表;脉紧，为有寒;舌质淡红润，苔白，为有寒象;苔黄夹白、微紫暗，为陈寒郁滞已久。

予麻黄汤开腠发汗、安中攘外。

麻黄10g 桂枝6g 甘草18g 杏仁15g 2剂。

服药后，身觉微汗出，恶寒减，舌紫暗渐退，苔白滑根部微黄，脉细微缓。尚有轻微发热。

《伤寒论》第2条:“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”以及第6条:“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之”。

予桂枝汤调和营卫。

桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜60g 大枣10枚 白薇12g 3剂。

上方服3剂后热退。后未再低热，膝关节偶尔短暂疼痛，继续上方巩固5付，至今未再发。

(2)胡希恕先生指出:

表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳。

里指人体的极里，即由食道、小肠、大肠等所组成的消化管道。

半表半里指表之内、里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地。

(3)

♢表证多见浮脉;里证多见沉脉或其他多种脉象;半表半里证多见弦脉。

♢表证及半表半里证舌苔变化不明显;里证舌苔多有变化。

♢表证-发热恶寒同时并见;半表半里-寒热往来;里证-但热不寒、但寒不热。

(太阳病多恶寒发热。

阳明病多蒸蒸发热或潮热。

少阳病为往来寒热。

少阴病发热有寒化热化之别，还有兼证及阳气渐复发热之异。

厥阴病发热主要在阴阳胜复过程中，有正胜于邪及阳复太过发热等不同。

唯有太阴为至阴，所谓“两阴相合，无热可发”)

♢表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏为常见症状，内脏证候不明显;半表半里证以胸胁苦满、口苦、咽干为特有表现;里证以内脏证候，如咳喘、心悸、腹痛、呕泻为主症。

参考书籍

方证相对:伤寒辨证论治五步(刘观涛著)