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第58条 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮数者，可发汗，宜麻黄汤。 课前思考： 浮为在表，数为热，如果脉浮与脉浮数是麻黄汤证的脉象，那如何理解“伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”？ 第58条 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮数者，可发汗，宜麻黄汤。 “脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”，浮脉的部位表浅，轻触皮肤就能摸到搏动，重按稍减，但有力。主外邪侵袭，病位在表，没有深入体内，可以分为脉浮紧、脉浮缓、脉浮数、脉浮滑、脉浮弱、脉浮大、脉浮细、脉浮虚、脉浮迟等多种兼脉，需要具体问题具体分析。虽然病位在表，可以用发汗的方法，但太阳病分为太阳伤寒证与太阳中风证，伤寒用麻黄汤，中风用桂枝汤。“宜麻黄汤”，无从说起。 “脉浮数者，可发汗，宜麻黄汤”，脉浮主病在表，脉数主热，但是否“宜麻黄汤”，值得商榷。因为第60条：“伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”，同样是脉浮数，总不能说“脉浮数者，可发汗，宜麻黄汤或桂枝汤”。那为什么脉浮数会与麻黄汤联系起来呢？《伤寒论·辨脉法》：“脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相摶，则洒淅恶寒也。诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒”。仲师认为，脉浮主中风，脉数主虚，风则为热，虚则生寒，风虚相摶，“洒淅恶寒”，这种恶寒比伤寒的恶寒要轻，像冷水洒在身上或小雨淋在身上时怕冷的感觉，相当于桂枝汤证的“瑟瑟恶寒，淅淅恶风”。可见这里的“宜麻黄汤”是针对“洒淅恶寒”而设，但麻黄汤并非最佳选择，因为在《脉经》中是“脉浮数者，可发汗，属桂枝汤证”。即使要用麻黄汤，也是石膏倍麻黄的麻黄杏仁石膏甘草汤更合适。毕竟石膏可以制衡麻黄的温性，解表而不助热，石膏清热可以对治脉数。 站在西医的观点，麻黄的主要成分麻黄碱有兴奋作用，如果患者脉数，心率跳的很快，尽量避免用麻黄汤，以免造成医疗纠纷，可以用荆芥、防风、苏叶等药物代替麻黄。 |
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