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病理医师在进行外科大体标本的组织取材时，首先一定要熟悉相应器官的解剖结构和大体表现，能知道病变的确切部位；其次要有写作说明文的基本功底，对病变及交界部位能进行客观、详尽的描述并让其他大夫明白病变大体特点；要具有一定的“刀功”，能在非常有限的时间里将病变及与正常交界的组织按技术室的要求切成平整、厚薄及大小适度的组织块放于脱水盒中。由于每个器官不同的病变取材都有一定差异，故详细叙述内容特多，因篇幅所限，每个系统仅举一类型病变进行讲解，希望读者能举一反三，以此类推。本章节主要综合北京市各大医院病理科及病理标本取材规范书写，并参考了阿克曼外科病理学中的外科标本处理原则。
一、消化道：以胃癌切除标本为例
步骤： 1．测量切除的胃标本（胃大弯、小弯长度，近端及远端切缘周径）。
2．沿大弯侧剪开胃壁。
3．找到病变并测量其距上下切缘的距离，纵形切开病变并测量其大小，观察浸润深度。
4．寻找大弯及小弯侧淋巴结。
描述： 1．全切胃还是部分切除的胃标本，胃大、小弯长度，近端及远端切缘周径。
2．病变是单个还是多发？位于胃的贲门?胃底？胃体还是胃窦部？小弯侧还是大弯侧？距近端和远端的距离？是溃疡型还是菜花状、息肉状、乳头状、薫伞状？病变的色泽、质地、浸润到哪一层？
3．周边胃黏膜有无异常变化？大小弯及网膜中有无肿大淋巴结
取材： 1．用墨汁涂抹近端和远端切缘，纵形各切取一块。
2．病变部位全层纵形切取一片组织，两侧带有交界和正常粘膜，按病变的大小分成3～5块。
3．将寻找到的淋巴结按部位装入脱水盒中，如淋巴结过大，应将其剖开取带可疑病变的断面。
4．画一标有取材部位的简图。
二、泌尿系统：以因肿瘤切除的肾脏为例
步骤：
1．寻找和分离任何肾周围淋巴结，特别是肾门处淋巴结。
2．寻找并沿纵轴打开肾静脉，测量附带输尿管的长度及直径。
3．沿矢状面从肾门对侧切开肾并打开肾盂、肾盏和输尿管。
4．剥去肾脂肪囊，寻找被膜和肾周肿瘤浸润
5．将肾切成多个薄片，寻找其他皮质或髓质病变
描述： 1．标本的重量和大小（肾脂肪剥去前后）；输尿管的长度和直径。
2．病变部位和特征：部位（肾上极、下极还是中间部位，与肾门的关系？病变中心部位在肾皮质还是髓质，还是肾盂），大小，形状，范围（与肾被膜和肾盂粘膜的关系，是否有肾周脂肪和肾静脉的浸润，病变周边有无卫星病灶），是否均质性，有无出血、坏死？
3．未受累的肾：外表面，皮质，髓质；任何另外的局部病变？
4．肾盂：扩张？肾盂钝圆？有无结石?
5．肾周淋巴结的存在，数目，大小和外观。
取材：
1．肿瘤：肾肿瘤至少取3块（包括一块带有相邻的正常肾组织）；儿科肿瘤要求按直径每1cm肿瘤至少取1块组织；肾盂癌至少取3块带有相邻肾盂或肾实质的组织。
2．未被肿瘤累及的肾取1～2块。
3．肾盂：非肾盂癌至少取1块肾盂组织。
4．取肾动静脉组织各一块。
5．输尿管断端一块，有任何异常表现的部位至少1块。
6．淋巴结（如果存在）。
三、生殖系统：子宫切除
步骤：
1．因子宫内膜增生、子宫内膜癌或宫颈（原位或浸润性）癌而进行的手术，操作以前详细阅读病史。
2．测量标本大小并称重。
3．如果收到的子宫标本新鲜并且完整：
（1）从宫颈到宫角用剪刀沿两侧壁将子宫剪开；
（2）标记前后侧，检查子宫颈、子宫内膜及其肌壁的病变, 较大病变应切开；
（3）固定数小时或过夜；
（4）将每一半组织从宫颈管上部开始，大约间隔1cm作平行的横切面，但不要将其切透，使之保持完整性，并仔细检查每一个切面；
（5）沿颈管将宫颈作几个切面，若为宫颈上皮内肿瘤或原位癌，则应展开固定，并按1～12点分别取材
（6）如同时有输卵管和卵巢，则应按照相应器官的方法进行处理。
描述：
1．子宫切除的类型：全切？根治术？附有输卵管和卵巢切除？
2．子宫形状：畸形？浆膜下隆起？
3．浆膜：纤维性粘连？
4．子宫壁：厚度、异常改变。
5．子宫内膜：外观，厚度；是否有息肉（大小，形状）和囊肿？
6．宫颈：宫颈外部、鳞状上皮与柱状上皮交界及宫颈管的外观，是否有糜烂、息肉或囊肿？
7．肌瘤：数量、部位（浆膜下、肌壁间、粘膜下），大小，是否有蒂？出血，坏死或钙化？被覆的子宫内膜是否有溃疡形成？
取材：
1．宫颈：前半及后半各一块，若为宫颈上皮内肿瘤或原位癌则按1～12点分别取材。
2．宫体：接近宫底处至少取2块，并且包含子宫内膜、肌壁，如果厚度允许，还应包括浆膜；任何大体上的异常区域另取组织块。
3．肿瘤：肿瘤至少取2块，并包含邻近相对正常组织；任何大体上的异常区域（如软、肉样、坏死、囊性）亦应取材。
4．宫颈或子宫内膜息肉：除非特别大，应将其完全包埋检查。
5．如为宫颈或子宫内膜癌还应取两侧宫旁软组织。
6．如有输卵管和卵巢应分别取材。
四、消化腺 whipple手术切除的胰腺 ＋ 十二指肠＋部分胃
步骤：
1．在标本新鲜时分离淋巴结并将其分组（胃大小弯淋巴结，总胆管及胆囊周淋巴结，胰十二指肠淋巴结，胰腺周围淋巴结，空肠淋巴结和脾门淋巴结）
2．用剪刀剪开胃小弯和十二指肠游离缘，暴露并找到十二指肠乳头。
3．找到胰腺断端和胆总管断端，并试着分别用探针向十二指肠乳头部位探入，沿两探针与十二指肠乳头形成的平面切开胰腺及十二指肠壁，充分固定切开后的标本
描述：
1．手术类型：whipple手术、全胰腺切除、局部胰腺切除、远端胰腺切除术。
2．标本中所含器官及其大小，脾脏重量。
3．肿瘤特征：累及壶腹部、十二指肠黏膜、胃、胆总管及胰腺，肿瘤大小、形状（乳头状？扁平？溃疡？结节状？边界欠清的浸润肿块？）、颜色及硬度；若肿瘤位于壶腹部：壶腹内、壶腹周围或混合性？
4．总胆管、大的胰腺导管及其附属胰腺导管：部位及其相互关系，扩张？结石？肿瘤？
5．胰腺：肿瘤侵犯？萎缩？纤维化？导管扩张？
6．脾脏：肿瘤侵犯？其他特征。
7．局部淋巴结的部位、数量及外观。
取材：
1．肿瘤：3～4块组织。
2．胰腺：2～3块，其中一块为远切缘（或近切缘，取决于标本的类型）。
3．总胆管：2块横切组织，1块手术切缘。
4．未受累的十二指肠：2块组织，1块为远端切缘。
5．胃：两块组织，包括近端切缘。
6．脾脏：1～2块组织。
7．淋巴结：分组取
8．其他脏器，如果有，如胆囊，网膜，门静脉等。
五、呼吸系统：喉切除
步骤：
1．把喉与根治性颈部切除标本分离开，如果伴有后者的话。
2．在全喉或声门上喉切除标本中，沿后部中线打开喉，用线或钉将其固定在软木板上使之保持开放状态，用10%中性福尔马林充分固定（过夜）。
3．去除舌骨，甲状软骨和环状软骨，但尽量使软组织保持完整。
4．用墨汁涂抹手术切缘（两侧梨状窝切缘，气管切缘，咽部切缘）
5．按照根治性颈部淋巴结分离的说明处理根治性颈部切除标本。
描述：
1．喉切除的类型：全喉切除术，半喉切除术，声门上喉切除术；梨状窝，舌骨，气管环，甲状腺和从颈部切除的器官。
2．肿瘤特征：部位（声门，声门上，声门下，或穿透声门？）受累的面（整个单侧或侵及或穿过中线？），大小，生长方式（外生性或内生性），溃疡，浸润深度，是否有喉外蔓延，非肿瘤性黏膜特征（特别是真声带）。
3．对于声门肿瘤：受累声带的长度；前后联合受累情况，是否扩展到喉室，以及按照从真声带上缘测量的声门下扩展程度。
4．对于声门上肿瘤：如果附有舌骨，肿瘤位于舌骨上还是舌骨下？是否浸润假声带，两侧梨状窝是否存在。
5．如果包括甲状腺：重量，大小和形状；是否被肿瘤累及？存在甲状旁腺或喉周围淋巴结，有无气管切开术，如果有，有无肿瘤累及的证据？
取材：
1．沿整个肿瘤正确的长轴方向切取长条组织（除非肿瘤巨大，此时应取有代表性的切面），切成2～4块。
2．喉的代表性切面，包括声带和会厌，1～2块。
3．肿瘤浸润最明显的甲状软骨部位（如有）1～2块。
4．甲状腺，甲状旁腺和气管瘘口旁分别取材（如果有）
5．手术切缘取材。
6．淋巴结取材。
六、淋巴造血系统：淋巴结
步骤：
1．如果收到的淋巴结是新鲜的，垂直于长轴切2至3mm的薄片，并且：
（1）若怀疑或需要排除感染性疾病时应取一小部分做培养。
（2）用免洗的载玻片在切面上印片4张，固定于甲醇中，两张行HE染色，两张行Wright染色。
（3）将一片组织置于B5固定液中以便进行组织学检查。
（4）疑为血液淋巴组织疾病者，提交组织进行细胞标记（通过流式细胞仪）、细胞遗传学及分子遗传学检查。
（5）如果另外还有组织，则固定于10%中性福尔马林中用于组织学检查
2．如果收到的标本已经固定于10%中性福尔马林中，切成3mm的薄片，选择具有代表性的切面装入脱水盒。
描述：
1．注明收到的标本是新鲜的还是固定后的。
2．淋巴结的大小及包膜情况。
3．切面表现：颜色、结节状、出血、坏死。
取材：
横切淋巴结，至少应包含部分被膜：依据其大小取1～3片组织。
七、乳腺 改良根治性切除乳腺标本
步骤：
第一天
1．标本称重。
2．标本定位，以腋窝的脂肪组织作为外侧的标志，以其内侧部分对着取材者。
3．将腋窝组织与乳腺组织分开，并将腋窝组织分成上下两部分，分别固定。
4．判断乳腺标本的外观特点并测量之，以触摸方法检查肿块或结节，并确定肿块在哪一象限（内上下，外上下象限），通过乳头及肿块中心在皮肤面将切下乳腺一分为二，沿该切面将乳腺切成2cm的薄片，仔细观察各切面；将所有薄片以其原位位置固定过夜。
第二天
1．淋巴结：切碎腋窝组织，分离出所有的淋巴结。
2．切取乳头。
3．乳腺标本：再检查一下各切面，如果需要再切几刀。
描述：
最好是在第一天检查标本时做一个简短的记录，第二天口授整个病例。
1．标本为哪一侧（左或右）及乳腺切除术的类型。称量标本的重量及大小（皮肤最大长度和宽度）
2．标本的外观特征：
（1）皮肤形状和颜色，皮肤改变的部位及范围。
（2）乳头与乳晕的外观（糜烂、溃疡，回缩，内陷）。
（3）病变的部位及其他特征。
（4）触摸发现异常也加以描述。
3．切面特征
（1）脂肪与乳腺实质的相对量。
（2）囊肿及扩张导管：大小，数量，部位，内容物。
（3）肿块：肿块所处象限和距乳头的距离，皮肤下的深度，大小，形状，质地，颜色；坏死？出血？钙化？与皮肤肌肉、筋膜或乳头的关系或附着情况。
取材：
1．乳腺：肿瘤取3块；大体或X线可见的所有病变都要取材。
2．乳头取材：从乳头中央剖开，取一块组织。
3．手术切缘取材：皮肤周边及深部筋膜切缘。
4．淋巴结：所有找到的淋巴结都应做组织学检查。
八、眼球取材
步骤：
1．切开之前将完整的眼球在10%中性福尔马林液中固定24小时（有的医院是将眼球开窗后固定,但阿克曼外科病理学则主张不开窗）。
2．流动的自来水冲洗眼球1小时或更长时间；也可选择将眼球放在60％的乙醇中几个小时。
3．切开眼球前复习病例摘要及眼科检查结果。
4．测量眼球前后径，水平径及垂直径，视神经长度和角膜的水平长度。
5．寻找意外或手术损伤部位。
6．打开眼球前透照眼球（即在光源上方旋转眼球，发现阴影后在巩膜上作标记。
7．用解剖显微镜的7倍物镜检查眼球，可以发现微小病变。
8．如果怀疑有眼内异物或视网膜母细胞瘤，在打开眼球前拍一张眼球X光片。
9．如果怀疑脉络膜恶性黑色素瘤，从四个象限中的每一个象限至少取1块涡静脉。
10．左手拿着眼球，右手拇指和食指拿剃须刀片打开眼球，角膜朝下对着切开的部位，用拉锯的动作从后到前切开眼球；切面应从视神经附近开始，至角膜周围中止，如果找到病变，应调整切面使其通过病变。
11．检查眼球内部。
12．将眼球平放，仍由后向前，平行于第一个平面作第二个切面。
13．仔细检查切好的圆盘状组织块，它应包括有角膜、瞳孔、晶状体和视神经。
描述：
完整眼球
1．哪一侧眼球；测量眼球前后径，水平径及垂直径
2．视神经长度。
3．角膜的水平径及垂直径。
4．眼球前半部分：手术切口？角膜浑浊？虹膜异常？有无晶状体？
5．投射检查眼球所见。
眼球切面
1．角膜厚度，前房深度，前房角结构。
2．虹膜，睫状体和晶状体情况。
3．脉络膜、视网膜。玻璃体和视神经乳头的情况。
4．如果有肿瘤：肿瘤的部位、大小、颜色、边缘、质地。肿瘤出血或坏死情况，眼球结构受累情况，侵犯视神经情况。
取材：
1．整个眼球切面。
2．任何（其它）异常部位。
3．在肿瘤，特别是视网膜母细胞瘤：视神经切缘横切面一块。
4．怀疑恶性黑色素瘤：从4个象限中的每一个象限至少取一块涡静脉。
结束语：
描述是让非取材的医生能充分理解送检标本情况，因此既要懂解剖又要有写说明文的技巧；取材则是锻炼医生对病变的识别能力和用到切取组织的动手能力。描述和取材是病理医师的基本功，只有二者做好了，才能成为一个优秀的病理医师；同时，只有二者做好了，病理诊断的准确性和报告的即时性才能得到保证。
（本文作者：北京协和医院王德田教授， 摘自《实用现代病理学技术》精装，中国协和医科大学出版社。本文已授权，如要转载请注明转自“优纳科技微信平台”） |
