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俞瑾教授诊治子宫内膜异位症经验介绍

 山东中医竹林 2016-12-28

【道丨术】俞瑾教授诊治子宫内膜异位症经验介绍

2016-12-28 春妮儿 

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名医简介


俞瑾,教授、博士生导师,上海市名中医,国家级名中医。1955年毕业于上海第一医学院,就职于上海第一医学院附属妇产科医院。现任中国中西医结合学会妇产科专业委员会名誉主任、《生殖医学》常务编委,上海市坤泰女性健康中心主任等职。从事生殖内分泌学、中西医结合妇产科学的医教研,获国家、上海市及部级科技奖27次,出版专著39部,论文200余篇。有“世界外婆”之称。


经验介绍


1

气滞血瘀型

经行小腹胀痛伴肛门坠胀,得矢气痛稍减。甚者形寒畏冷,面色青白,可伴呕恶,大便溏薄,痛甚可昏厥。经前乳房胀,经行不畅,夹小血块,瘀血下后,腹痛缓解,舌质紫暗,边有瘀斑、瘀点,苔薄,脉弦涩。


治则:疏肝理气,温经散寒,祛瘀止痛。

此法常在未婚或不想再生育的患者中使用。


方药:血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。

柴胡9克、赤芍12克、当归9克、川芎9克、桃仁9克、红花6克、枳壳9克、延胡索12克、牛膝9克、蒲黄15克、五灵脂15克、三棱12克、莪术12克、干姜6克、肉桂6克


加减:气滞为主,胀过于痛者,加川楝子

          血瘀为主,痛过于胀者,重用延胡索,加全蝎、地鳖虫、徐长卿

          血块下者,加槐花、茜草根、刘寄奴(以降低血粘度和前列腺作用)

          阵阵下腹胀痛,得矢气而减者,加厚朴、枳实或枳壳

按:

      离经之血在腹腔内可引起脏器粘连,如肠粘连、大网膜粘连、盆腔内粘连

      经期时,异位病灶夹杂内膜碎片的出血,刺激子宫直肠窝及盆腹膜,引起疼痛

      病灶释放大量前列腺素引起全身消化道、生殖道、血管等平滑肌痉挛,而怕冷、吐泻

      肝气郁结者导致中枢痛阈降低,忍痛力差

2

气阴两虚,瘀浊阻滞胞宫型


不孕,经行腹痛症状如上,并发子宫内膜样囊肿时,痛经可不明显,经中期透明带少,口干,心烦,基础体温(BBT)坡状双相,舌淡暗,脉细数。


治则:益气阴调肝,祛瘀浊调冲任。


方药:黄芪30克、党参15克、白术12克、生地15克、白芍15克、龟甲12克、知母15克、黄柏15克、黄芩15克、黄连3克、仙灵脾15克、补骨脂15克、菟丝子15克、柴胡9克、香附15克、王不留行15克、蒲黄15克、五灵脂15克、三棱12克、莪术12克、石菖蒲15克、皂角刺15克、马鞭草15克

3

瘀热互结型


有痛经伴肛坠感,有子宫内膜异位症、卵巢内膜样囊肿,连续经期痛经而发热38℃左右,偶尔可高达39℃,腹肌紧张、拒按,腹部有反跳痛,胃胀、无吐,血白细胞数及中性细胞有升高不著,有口苦咽干,大便干结。舌边尖红或边有瘀点、瘀斑,苔薄,脉弦数。


治则:益津润脏,清热化瘀,理气通腑。


方药:生地15克、赤芍15克、白芍15克、石斛18克、黄柏15克、知母15克、石膏18克、生蒲黄15克、五灵脂15克、厚朴9克、枳实9克、制大黄9克、三棱12克、莪术15克、延胡索15克、徐长卿15克

从经前3-5天开始服用至经净为止。

4

经期吐衄型


有子宫内膜异位症史或不明显,不一定有痛经史,主要经期出现吐衄或鼻衄,色偏鲜红,量多者每次经期累达500-600毫升,大口吐涌而出,需输血,亦有见鼻衄多达200毫升者,少者数十毫升,经净即止。在肺科常疑及肺肿瘤,盆腔内常有异位病灶,鼻腔或鼻部经检查可能找不到病灶。经期除头晕外,口干喜饮,乏力,尿色深,便调,舌红,尖有瘀点,脉细数,或细弦数。


治则:滋阴降火,清金化瘀


方药:生地18克、鳖甲12克、龟甲12克、煅牡蛎15克、知母15克、黄柏15克、石膏15克、黄连3克、麦冬12克、玉竹12克、竹沥半夏6克、桃仁12克、牛膝9克、桑白皮9克。

鼻衄者加藕节炭15克


针灸治疗

神情紧张焦虑者隔日针刺治疗,以补肾清肝、理气活血止痛为主。

取穴:太冲、三阴交、血海、关元、膻中、印堂等穴,隔日1次。


热敷盆腔

腹部中药热敷用俞氏热敷方

威灵仙15克、大黄9克、川芎15克、羌活15克、独活15克、白芷15克、红花15克、五加皮20克、鸡血藤30克、防风20克、艾叶9克、乌头9克

布包后水蒸半小时,放在耻骨上部位敷半小时

经阴道子宫热敷法(俞氏独创

将消毒的ob栓当晚放入阴道,将患者中药方煎出的药汁30ml,以醋或苏打调整其PH值为4.5,以手试温,用针筒将其灌入阴道让ob栓吸收,次晨取出ob栓。

除经期外,每日一次。

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