【三甲读片】当脑实质多了一层“帽子”，你会考虑啥？

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来源：影享国际

作者：孙才渊老师

01

临床病史

女性，51岁
主诉：左下肢、臀部不适，头痛；
病程：
第1阶段：以左下肢神经根刺激症状起病，后逐渐进展至肛周、臀部、左侧小腿，其间疑肛周脓肿手术治疗，术后疼痛无缓解。
第2阶段：进行性头痛，曾有一过性意识障碍，其间出线体重减轻，视力下降，双眼结膜充血、水肿。曾给予4个月抗结核治疗未见明显好转。 
2014年4月22日入我院后开始激素及预防性抗结核治疗，头痛好转，间断发作；2014年5月20日、6月9日腰穿，压力均大于330mmH2O，抗酸软色、墨汁染色、TB－SPOT均阴性。之后给予激素及预防性抗结核治疗。2014年5月20日、5月27日、6月3日加用环磷酰胺。
神经系统查体：右额部针刺觉减退，左侧额纹、鼻唇沟变浅，鼓腮左口角漏气，左瞳孔对光反射迟钝，右瞳孔对光反射消失；双下肢腱反射减弱，双侧病理征（＋），左足拖地。

02

影像检查

2014－05-15头增强MRI、2014-05-26、2014-09-24头增强＋DWI

2014-10-28头增强＋T2*、2016-06-29头增强＋DWI

05-29腰椎增强MRI图像

03

解读

1.该患者上述MRI图像中有哪些重要征象（多选题）？（2014－05-15头MRI、05-29腰椎增强MRI图像）
A.双侧硬脑膜增厚伴强化；
B.胸腰段硬膜增厚；
C.额叶异常信号；
D.硬脑膜DWI异常高信号
答案：ABC

2. 经过激素、抗结核治疗后患者行头增强MRI检查，图像及时间分别如下，最可能的诊断为（）？
A.脑膜瘤
B.硬脑膜转移瘤
C.肥厚性脑膜炎
D.感染性脑膜炎
答案：C

3.硬脑膜异常强化的常见病因有哪些？（多选）
A.感染性脑膜炎；
B.系统性血管炎
C.肿瘤性疾病；
D.肥厚性硬脑膜炎
E.自发性低颅压、医源性因素
答案：ABCDE

04

诊断

肥厚性脑膜炎

05

讨论

肥厚性硬脑膜炎是一种由慢性进行性弥漫性炎症导致硬脑膜纤维化使其弥漫性增厚的疾病，可分为继发性和特发性。前者常继发于感染性疾病、血管炎性疾病等。

临床表现：

1、头痛，该疾病最常见的症状；

2、颅神经受损症状（可回顾该患者的颅神经症状）；

3、小脑性共济失调；

4、意向性震颤；

5、癫痫；

6、颅内高压症状（由于硬脑膜炎阻碍蛛网膜粒对脑脊液引流或损害硬膜静脉窦引起）。

影像学表现：
1、以头增强MRI为主，主要表现为硬脑膜的异常强化，弥漫性或局限性；
2、T1WI为等信号，T2WI为等、低信号，增强时可见强化；
3、T2WI上低信号周围可见高信号边界，低信号表示致密的纤维组织，高信号表示淋巴细胞和浆细胞浸润或丰富的血管。
诊断：硬脑膜活检为诊断该病的金标准。
治疗：病因明确以治疗原发病为主，病因不明以类固醇激素治疗为主。

总结

肥厚性脑膜炎

头增强MRI中经常可以看到脑膜增厚伴强化的征象，脑膜增厚的病因非常多，明确诊断相对困难。影像医生需要更系统的学习硬脑膜增厚伴强化的影像诊断过程，结合患者的临床症状、实验室检查，为临床医生提供更多思路和方向。

作者简介：孙才渊，北京协和医院放射科住院医师，主要方向为影像诊断。