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中医杂谈，等你一起来谈中医，谈学习，谈养生，谈经验，谈行医故事！ 导引 贲门癌（benmenai）是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌，它是胃癌的特殊类型。本期由庄浪县中医院中医内科副主任医师王俊山老师，为大家分享如何治疗食道贲门癌。 初诊 患 者：王XX，男，51岁，郑河乡阴洼村人 初 诊：2015年6月1日 主 诉：吞咽困难、胸痛半年，加重一月 病 史：患者于半年前因生气后出现吞咽不顺，嗳气，轻微胸痛不适，曾服中西药治疗无明显好转，近期症状逐渐加重，进食梗噎，伴胸闷胸痛气短，恶心呕吐，随来我院行电子胃镜检查诊断为食道-贲门癌。 刻 诊：吞咽梗噎——痰气瘀阻，气机升降失常； 嗳气——逆气； 恶心呕吐——阳明逆气； 痰多——脾为生痰之源，肺为儲痰之器，提示已土之气不足，寒湿停留。 胸痛胸闷——胸阳不振、痰气瘀阻； 气短乏力——中气虚，萌芽不力； 头晕——清阳不升； 口干不欲饮——己土之气不足，湿性太过； 口苦--------甲胆不降； 舌淡苔白腻——寒湿； 脉沉滑——里，虚，痰。 辨 证：元气、中气亏虚，阳化气不足，阴成形有余，垃圾阴精堆积；脾失健运，痰湿停留、郁久化热、痰热互结，气机阻滞；胸阳不振、痰气瘀阻、阳明逆气。 治 法：健中气、益元气、清热化痰，开胸散结 处 方：三生饮合小陷胸汤加减 黄芪120g；附片30g；生半夏30g先煎；生南星30g；瓜蒌30g；贝母15g；黄药子20g；夏枯草30g；黄连15g； 五付。 按语：方中黄芪运大气，健中气、托腐生新，附片益元气、扎阳根、温阳化气；生半夏降阳明逆气，可治胶粘顽痰，阴邪肿块，且半夏能入阴，燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利，消痰核，为化肿瘤要药。生南星治风痰、消结肿；夏枯草清肝散结，兼有补益养血之功，为治瘿瘤积聚要药。瓜蒌、贝母、黄连清化痰热；黄药子消痰软坚、散结消肿。诸药配合运大气、健中气、益元气、降逆气、清热化痰，开胸散结、消肿破积。 二诊 二诊：2015年6月24日 服药后吞咽梗噎好转，精神好转，但大便干结，轻微恶心、余症未变。 处方： 黄芪120g；附片30g；生半夏45g；生南星30g；瓜蒌30g； 贝母15g；黄药子20g；夏枯草30g；海藻30g；酒大黄15g；煅牡蛎60g；威灵仙30g；茯苓30g；土别虫15g。五付 按语：吞咽梗噎好转说明痰气瘀阻减轻、中焦斡旋好转；精神好转说明中气、元气部分恢复。大便干结、轻微恶心为阳明大降机不利。今日治疗在上方加用海藻消瘤专药，与甘草同用，相反相激，攻坚化瘤，磨积消水；酒大黄通腑泄热降逆，煅牡蛎、威灵仙、土别虫破积消肿散结，茯苓配半夏为小半夏汤，降逆止呕。 三诊 三 诊：2015年7月14日 服药后吞咽梗噎逐渐减轻，嗳气消失，能进流食，呕吐停止。患者由于煎熬中药不方便，要求改服中药免煎颗粒剂。 处 方：中药颗粒剂 附片6g；天南星6g；半夏6g； 沉香3g；砂仁6g；肉桂3g；五灵脂10g；蒲黄10g；赭石15g；复花6g （各1 包）10付。 按语：本方附片、天南星、半夏取三生饮之意，温阳化痰、散结消肿，沉香、砂仁、肉桂温化寒湿、灵动气机，五灵脂、蒲黄化瘀祛腐，赭石、复花降逆气，恢复阳明大降机。中药免煎颗粒剂应用方便，变化灵活，疗效可靠；目前病情基本稳定，治疗宜缓图之。 四诊 四 诊：2015年8月24日 服药后吞咽梗噎减轻70%，进食增加，精神好轻，二便正常，睡眠可。舌质淡，苔薄白，脉沉弦。 处 方：中药颗粒剂 附片6g；天南星6g；半夏6g；沉香3g；砂仁6g；肉桂3g；五灵脂10g；蒲黄10g；赭石15g；复花6g；黄芪15g；莪术6g。15付 按语：莪术活血化瘀，消痞止痛，黄芪配莪术是著名老中医朱良春教授治疗胃病最为常用的药物组合，“黄芪能补五脏之虚，莪术善于行气、破瘀、消积。莪术与黄芪同用，可奏益气化瘀之功，病变往往消弭于无形。黄芪得莪术补气而不壅中，攻破而不伤正，两药相伍，行中有补，补中有行，相得益彰”。 五诊 五 诊 ：2015年10月15日 服药后吞咽梗基本消失，精神好转，进食增加。 处 方：中药颗粒剂 附片6g；干姜6g；炙甘草6g；紫苏6g；党参9g；郁金6g；檀香3g；砂仁6g；白术10g；五灵脂10g；吴萸6g；莪术9g； 复花6g；海藻6g；黄芪15g。15付 按语：患者吞咽梗基本消失、精神好转、进食增加，说明本气开始恢复，中焦斡旋好转，目前治疗应针对癌症本质—“垃圾阴精”。附片、干姜、吴萸温化厥阴寒冰；党参、白术、黄芪健中气、厚土载木；紫苏、郁金、檀香、砂仁、莪术、复花行气散结、降逆止呕；五灵脂、莪术化瘀消肿；海藻、甘草攻坚化瘤，磨积消水。 六诊 六 诊 ：2016年1月4日 吞咽梗噎消失，精神好转，嗳气消失，能进食增加顺畅，二便正常，效不更方。 处 方：中药颗粒剂 附片6g；干姜6g；炙甘草6g；紫苏6g；党参9g；郁金6g；檀香3g；砂仁6g；白术10g；五灵脂10g；吴萸6g；莪术9g；复花6g；海藻6g；黄芪15g。15付 七诊 七 诊：2016年1月28日 吞咽顺畅，精神饮食正常，现能从事家中一般轻体力劳动上方继用。 处 方：中药颗粒剂 附片6g；干姜6g；炙甘草6g；紫苏6g；党参9g；郁金6g；檀香3g；砂仁6g；白术10g；五灵脂10g；吴萸6g ；莪术9g；复花6g；海藻6g；黄芪15g。15付 心得体会 李可老中医认为：“凡病皆为本气自病”，“本气，即人体与生俱来的先天肾气（元气、元阳）与后天胃气（中气）构成的浑元一气。为人生命之两本，两本飘摇，危若垒卵”，“三阴本气不足是患大病的主要原因”。 患者食道--贲门癌，梗噎不下，食后呕吐，说明： 1、元阳衰微，阳化气不足，寒凝冰伏，垃圾阴精堆积； 2、中气不足，运化失司，寒湿停留，中焦气机斡旋不力，阳明降机不利，胃气衰败； 3、土气不足，土不载木，土虚木郁，横逆中焦； 4、痰湿内停，气机郁结，痰气瘀阻。故治疗应益元气、健中气、斡旋中焦、破冰回阳、利湿化痰、散结消肿。 本病例第三诊后一直服用中药免煎颗粒剂，服用方便，变化灵活，且疗效显著，也避免了毒性药物因煎煮不当造成的不良反应。 温馨提示：药方请在专业医师的指导下使用，仅供参考！！！ 医师简介 王俊山，男，52岁，中医内科副主任医师、内二科副主任，甘肃省中医药学会脾胃病专业委员会委员，李可古中医学术流派的著名中医临床学家吕英教授的真传弟子。先后荣获省市县三级政府颁发的“甘肃省基层名中医”、“平凉市名中医”、“庄浪县名中医”荣誉称号；曾在“兰大一院”及“湖北中医药大学附院”进修消化病诊治二年，两次赴广州南方医院李可学术思想国家传承基地学习古中医治疗肿瘤及疑难病技术。擅长治疗各种肿瘤、慢支-肺气肿、肾病、腰腿痛、妇科病等疑难杂症；尤其对“慢性浅表—萎缩性胃炎，胃十二肠溃疡，慢性结肠炎，食道-胃癌”有独到诊疗方法和较好的疗效。 温馨提示： |
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