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作者：Berend Mets, MBChB, PhD, FRCA, FFA(SA) 刊物：Anesthesia-analgesia,122(5):1707-14(2016)
术中低血压非常常见，临床上在血管活性药物多选择去氧肾上腺素（PE），而从药理作用角度上看，去甲肾上腺素（NE）更优于PE。本篇文章就此问题进行探讨。 Table1 NE与PE药理作用对比
如上图，PE具有选择性α1激动作用，从而收缩小动脉，升高血压，通过迷走神经反射性作用，HR和CO下降。如果静脉容量血管同时收缩，便增加回心血量。但PE的α1激动作用使得静脉血管阻力升高，静脉回流减少。NE 兼有α1、β1受体激动作用，同时还有部分β2受体激动作用。其中β1受体介导心肌正性变力作用和正性变时作用。β2受体介导的静脉血管舒张可降低静脉阻力，增加静脉回流。因此NE可在升压的同时，增加HR和CO。 间断给予PE和NE治疗低血压的临床效果对比 通过Table2中的几项研究表明：相对于NE，使用PE治疗术中低血压时，会导致心功能恶化、心排量下降。尤其对于心室功能受损的患者PE所导致的后负荷增加，会进一步加重恶化心室功能。而NE的正性变力作用可改善心功能。 持续输注PE和NE治疗低血压的临床效果对比 通过Table3中的几项研究表明：持续输注NE或者PE将血压维持在一定水平，输注PE会导致内脏氧耗增加、体内乳酸堆积、肝肾排泄功能下降。但这几项研究均为ICU败血症患者，这些患者经常被给予强心药物，其CO往往升高。而术中患者由于麻醉药物作用或者低血容量，其CO是下降的，故仍需进一步研究术中持续输注两种药物的差别。 综上所述，无论间断给予或者持续输注，NE均优于PE，这与其前面所述的药理作用是一致的。《2015年脓毒症国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》明确指出，推荐将NE或者多巴胺作为纠正脓毒症性休克低血压时首选血管加压药物，不建议将肾上腺素、去氧肾上腺素或者抗利尿激素作为首选药物。但同时有以下几点需要注意：1.术中低血压的原因有很多，不可将血管活性药物作为治疗低血压的首选；2.PE可经外周静脉给予的特点是其一大优势，然而是否可以经外周静脉给予NE仍存在很大争议；3.长时间输注产生的副作用如动脉炎、组织坏死仍需关注；4.如若药物过量，是否可以给予酚妥拉明。
Table 2 间断给予PE和NE治疗低血压的临床效果对比
Table 3 持续输注PE和NE治疗低血压的临床效果对比
文章来源：Mets B. Should Norepinephrine, Rather than Phenylephrine, Be Considered the Primary Vasopressor in Anesthetic Practice?[J]. Anesthesia & Analgesia, 2016, 122(5): 1707-1714.
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