王秋根：桡骨远端骨折的治疗策略（上）

（桡骨远端骨折治疗新技术全系类视频）

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治疗的决定因素

1、骨折特征                    

2、患者因素

3、术者倾向

从客观科学来讲，骨折的特性是最重要的因素

手术增多的原因

一、年轻人运动多

二、老年人越来越多

美国的一项研究发现，对于老年（65-99岁）桡骨远端骨折病例，保守治疗仍是主流，但接受内固定手术的病例比例正逐渐升高(1996-2005)

统计发现：

• 外固定支架手术数量最少，且10年间维持不变

• 开放手术比例增加，从3%到16%

• 保守治疗比例相应降低，从82%到70%

• 开放手术比例增加，从3%到16%

• 外固定支架手术数量最少，且10年间维持不变

*总结：作者推测，可能由于掌侧锁定钢板的引入，使老年桡骨远端骨折患者获得了更多手术的机会

三、基础研究深入

三柱理论：

• 桡侧柱：桡骨茎突、舟状关节面

• 中间柱：月骨关节面、乙状切迹

• 尺侧柱：尺骨远端、三角纤维软骨复合体

力 传 导：

• 存在两个力传导的中心：舟状骨与月骨

• 尺侧的中心位于月骨窝和尺骨处

• 经桡侧柱传导的力要比先前认为的要大

• 桡骨茎突处没有力传导

• 腕背伸时压力区域并没有向背侧移动

初步的腕部力学传导理论：

• 桡侧柱: 提供稳定性

  –桡侧的骨性支持

  –具有支持作用的关节囊韧带附着于此

• 中间柱: 力传导

• 尺侧柱: 力传导 & 提供稳定性

      –尺侧支点

四、检查手段多

五、内固定发展

六：伤者要求高

稳定性判断：

①显著的粉碎性骨折

②骨质疏松者

③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径

④关节内粉碎性骨折有移位

⑤关节面移位台阶>2mm

⑥主要骨折块成角>20°

⑦短缩>10mm

⑧年龄>60岁

以上因素通常被认为是不稳定因素

手术适应证

·（1）存在不稳定因素的骨折

·（2）不稳定的边缘型剪力性骨折

·（3）无法复位的关节面骨折

·（4）桡腕关节骨折脱位

·（5）骨折复位后过早丢失

·（6）合并腕管损伤或软组织缺损

·（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折

·（8）陈旧性畸形愈合

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未完待续