12.17 积水潭创伤骨科查房纪要

时间：2019-11-26  9:30

地点：北京积水潭医院新街口院区行政楼4层

主持人：吴新宝教授

主讲人：高志强医师

主题：“复杂桡骨远端骨折的治疗”

桡骨远端骨折是上肢常见的骨折类型。随着社会进步，各种工具、交通方式及运动方式的丰富，复杂的桡骨远端骨折较前更为常见。

查房现场

高志强医生首先介绍尺桡骨远端的三柱理论骨折块的理念。尺桡骨远端功能上分可为三个柱：桡侧柱由舟状骨窝和桡骨茎突组成；中间柱为远端桡骨的尺侧部分，包括月骨窝和乙状切迹；尺侧柱包括远端尺骨、三角纤维软骨及远端尺桡关节。从生物力学上来说，桡侧柱及中间柱是力学稳定性的重要因素，两者同时固定才能获得桡骨远端骨折复位后的稳定支撑。

高志强医师课题分享

关节内骨折可主要分为五部分骨块:桡侧柱，背侧壁，背尺侧角，掌侧缘骨块和关节内游离骨块。桡骨远端骨折中较大的骨块多是桡侧柱的骨块，而背侧骨块往往更容易是粉碎的小骨块。结合三柱理论，桡骨茎突，背侧壁及背尺侧角对于腕关节的稳定性起到主要支撑作用。

吴新宝教授参与讨论

其次，高志强医生结合众多的病例，阐述了其对复杂桡骨远端骨折的理解及治疗经验。

高志强医生认为复杂桡骨远端骨折可以分为三种类型：关节面粉碎骨折，分水岭以远的骨折及合并脱位的骨折。应该根据患者的受伤机制，骨折类型的具体情况选择合适的手术方式。

朱仕文主任医师参与讨论

掌背侧联合入路适用于严重粉碎，单一入路无法解决的骨折。这种手术方式能够提供更准确的复位和更可靠牢固的固定。但也有损伤大，对血运、软组织及功能影响大的缺点。应该根据患者的具体情况选择合适的手术入路，可以以一侧入路为主，一侧为辅的方法，减少损伤。

公茂琪主任医师参与讨论

扩展的桡侧腕屈肌入路可以避免掌背侧联合入路损伤大等缺点，同时能避免背侧接骨板对伸肌腱的损伤。运用扩展的FCR入路的重点在于打开桡侧肌间隙，找到肱桡肌止点并行z型切开，保护好桡侧动脉及神经。通过骨折近段旋前能够获取背侧暴露空间，取得较好的复位效果。

杨明辉副主任医师参与讨论

分水岭线以远的骨折是近年来逐渐被重视的骨折类型。分水岭线位于旋前方肌止点及关节面之间，是桡骨远端骨折放置掌侧接骨板的重要标志。如果掌侧接骨板放置在分水岭线上或远端，可能会导致屈肌腱的损伤，对于这些患者，应当根据骨折情况选择合适的固定物，术后密切观察屈肌腱损伤的相关症状，尽早取出内固定物。

李宁副主任医师参与讨论

关于合并脱位的桡骨远端骨折，高志强医生强调，桡骨远端骨折掌尺侧骨折块的复位与固定对腕关节的稳定性至关重要。而对于合并背侧脱位的桡骨远端骨折背侧骨性结构的恢复与掌侧骨折块（韧带止点）的恢复与固定同样至关重要。手术中不仅要选择合适的内固定物，也需根据情况结合克氏针固定及外固定架等固定方式，以达到复位及稳定固定的效果。

最后，高志强医生总结道:复杂桡骨远端骨折对我们仍然是一个难点与挑战；对于这类骨折，我们要对受伤的机制及骨折类型进行详细的评估，以确定最好的固定方式；每个骨块都有其特殊的作用，应当进行针对性固定。另外，对于复杂骨折，选择合适的内固定物相当重要，同时结合克氏针，外固定架等固定方式，能够达到较好的效果。

文  林泽群

摄  张   宁