【郝万山课件连载】大青龙汤证（一）

2016-11-28 

大青龙汤证（一）

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《伤寒论》原文第38条，太阳中风脉应该是“浮缓”的，为什么这里写“浮紧”呢？

第39条，太阳伤寒应该是脉“浮紧”为什么写脉“浮缓”？怎么理解这个问题？

大青龙汤证。大青龙汤的适应证在《伤寒论》中见于第38 条和39 条。

先看第38 条：

“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”

这里的厥逆就是指手足厥冷，《伤寒论》中的厥逆，作为一种症状，

就是指手脚发凉，手足厥冷。

这里的筋惕肉瞤，惕是动的意思，瞤也是动的意思。

瞤的本来意思是眼睑跳动，《说文解字》，“瞤，目动也”，就是眼睑跳动。

在这里，“筋惕肉瞤”，引申为全身肌肉的不自主的跳动，

“此为逆也”，逆者，错也，误也。

你看这条有两个逆，前面的厥逆是手脚发凉，

后面的“此为逆也”，逆是错的意思，误的意思。这是38 条。

2

接着看39 条：

“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。”

我们为什么把这两条联合起来看呢，

就是这两条的开头，太阳中风，脉浮紧，

中风应当浮缓吗，它却是脉浮紧，

39 条原文的开头：“伤寒脉浮缓”伤寒应当脉浮紧，它却是脉浮缓。

怎么解释这个问题，历来是伤寒学者争论的一个焦点。

明代的方有执，他根据《伤寒例》中的话，根据孙思邈所说的话，提出了这样的观点，

《伤寒例》说过这样的话，“风则伤卫，寒则伤营”，

孙思邈对这一段话，又进一步加以引申发挥，

到了方有执呢，则说风则伤卫，是桂枝汤证；寒则伤营，是麻黄汤证；

风寒同伤营卫是大青龙汤证。

也就是说，“风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙。”

这是后世医家把这话都习惯了，“风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙，”成了顺口溜了，

意思是说，风为阳邪，卫为阳气，同气相求，风邪容易伤卫阳；

寒为阴邪，营为阴气，同气相求，寒邪容易伤营；

如果既有风伤卫的表现，这就是风寒同伤营卫，也就是大青龙汤的适应证。

3

如果用这个观点来解释38 条和39 条开头的那段话，

太阳中风是风伤卫，脉浮紧是寒伤营，

39 条伤寒是寒伤营，脉浮缓是风伤卫，似乎是天衣无缝，恰如其分。

而且方有执打乱了《伤寒论》原书太阳病上中下三篇的原文次序，

他把所有的风伤卫和桂枝汤，以及桂枝汤的加减方相关的这些方证，叫做太阳上篇；

把和麻黄汤、麻黄汤的加减应用和伤寒有关的方证，归纳为一篇叫做太阳中篇；

把和大青龙相关的这些方证，归纳为一篇叫做太阳下篇。

所以方有执不仅把风伤卫、寒伤营，风寒同病大青龙这种学术观点明确地提出来，

而且用这种观点重新整理，划分太阳病三篇的原文。

这就是在《伤寒论》的学术史上有名的三纲鼎立学说。

方有执倡导于前，喻嘉言附和于后，然后有一大群学者跟着支持这种学派。

可是我们今天来看，这种说法和临床实际，是不是相符合。

4

我们在讲太阳中风证的时候，

我们说风阳伤卫阳，卫外失司，风主疏泄，使营阴外越而为汗，汗出伤营，

怎么能说风阳之邪只伤卫而不伤营呢？

说它是卫强营弱，营怎么弱的啊，

风邪伤营阴造成的，汗出伤营造成的，

所以太阳中风证不仅仅是风伤卫，

风邪也不单纯是伤卫，也伤营。

对太阳伤寒来说，我们说寒为阴邪，最容易伤阳气，怎么能不伤卫阳呢？

寒为阴邪，寒邪闭表，

卫闭营郁，外闭卫阳，内郁营血，

外闭阳导致了无汗、发热，

内郁营血，寒主凝滞，寒主收引，

使气血涩滞，经脉拘挛，

而出现了全身的疼痛，

所以寒既伤卫阳，也伤营阴，

因此我们今天不再提倡“风伤卫，寒伤营”的这个学说了。

那我们怎么解释38 条、39 条的伤寒脉浮缓，中风脉浮紧的呢？

我们刘老师是这么说的，说第38 条太阳中风，你把这中风看成是伤寒的互词。

我们也不说是张仲景写错了，

或者是别人抄错了，它就是这样子，

你就不要去纠缠它是中风还是伤寒了，

看成是伤寒的互词就可以了。

互词，中风是伤寒，伤寒是中风，

这就是互词，你就把它看成是伤寒就行了，

重点是看它的症状表现，

“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出”，

这是典型的太阳伤寒表实证的临床特征，

所以它就是伤寒。

5

下面一个最关键的症状，

“不汗出而烦躁”

不汗出是寒邪闭表的特征，

烦躁是寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心。

所以“不汗出而烦躁”的，这个“而”是表因果的，

和麻黄汤证的那个“无汗而喘”的而意思是一样的，

因为不汗出才导致了阳气内郁，阳郁的结果，

郁而化热，郁热扰心，才出现了烦躁。

所以，大青龙汤适应证的最主要的特点就是不汗出而烦躁。

这个热在什么地方？

如果热在胃的话会出现口渴，现在它没有提口渴的事情，热不在胃。

热在肺的话它会出现喘，现在没有出现咳喘，所以热不在肺。

应该说热弥散在体内，还没有固定到一个脏器。

如果说影响了脏器的话，主要是郁热扰心，所以热弥散在体内。

这正像一个房间，把门窗紧闭着，房间有许多人，甚至还开头暖气，温度就会逐渐逐渐升高，你说人个热在什么地方？

整个房间都是热的，这种情况怎么降温呢？

开窗户通风。

所以不汗出而烦躁，阳气郁在体内化热，热邪弥散周身，所以治疗这种热只能是发汗，用大青龙汤来治疗。

大青龙汤这张方子，是《伤寒论》中发汗力量最强的，麻黄用了六两，是麻黄汤中麻黄剂量的一倍。

因为这个证候，寒邪闭郁比较严重，不重用麻黄就不足以开表发汗，所以要重用麻黄。

可是在里已经有了里热，所以要加石膏。