伤寒兼证(6)

这是后世医家把这句话都说成习惯了。风伤胃，寒伤营，风寒同病大青龙，成了顺口溜了。意思是说，风为阳邪，卫为阳气，同气相求，风邪容易伤卫阳；那么，寒为阴邪，营为阴气，同气相求，寒邪容易伤营阴。如果既有风伤卫的表现，又有寒伤营的表现，这就是风寒同伤营卫，也就是大青龙汤的适应证。

    如果用这个观点来解释38条，和39条太阳中风，是风伤卫，脉浮紧，是寒伤营，伤寒是寒伤营，脉浮紧是风伤卫，似乎是天衣无缝，恰如其分，而且方有执打乱了《伤寒论》原书太阳病上、中、下三篇原文的次序，他把所有的风伤卫、桂枝汤以及与桂枝汤加减方有关的这些方证，叫做太阳上篇；把和麻黄汤、麻黄汤的加减应用，和伤寒有关的这些方证，归纳为一篇，叫做太阳中篇；把和大青龙汤相关的这些方证，归纳为一篇，叫做太阳下篇。

    所以，方有执不仅把风伤卫、寒伤营、风寒同病大青龙这种学术观点，明确地提出来，而且用这种观点重新整理、划分太阳病三篇的原文，这就是在《伤寒论》的学术史上，有名的三纲鼎立学说。方有执倡导于前，喻家言附和于后，然后有一大群的学者，跟着支持这种学派。

    可是我们今天来看，这种说法和临床实际是不是相符合呢？我们在讲太阳中风证的时候，我们说风阳伤卫阳，卫外失司，风主疏泄，使营阴外越而为汗，汗出伤营，怎么能说风阳之邪只伤卫而不伤营呢？说它是卫强营弱，营是怎么弱的啊？是风邪伤营阴而造成的嘛，即汗出伤营造成的。所以，太阳中风证不仅仅是风伤卫，风邪也不单纯的伤卫，也伤营！

    对太阳伤寒来说，我们说寒为阴邪，最容易伤阳气，怎么能不伤卫阳呢？当然会。寒为阴邪，寒邪闭表，卫闭营郁，外闭卫阳，内郁营血，外闭卫阳导致了无汗、发热；内郁营血，寒主凝滞，寒主收引，使气血涩滞，经脉痉挛，而出现了全身的疼痛。所以，寒既伤卫阳，也伤营阴。因此，我们今天不再提倡“风伤卫、寒伤营”的这个学说了。

    那么，我们怎么解释第38条和39条的“伤寒脉浮缓”、“中风脉浮紧”的呢？我们说的第38条太阳中风，你把这中风就看成是伤寒的互词，我们也不能说张仲景写错了，或者是别人抄错了，你就不要去纠缠它是中风还是伤寒了，你就把中风看成是伤寒互词就可以了。互词，中风是伤寒，伤寒是中风，这就是互词，你就把它看成是伤寒就行了。

    重点是看它的症状表现，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出，这是典型的太阳伤寒表实证的临床特征，所以它就是伤寒，下面一个最关键的症状，不汗出而烦躁，“不汗出”，是寒邪闭表的特征，这个“烦躁”，是寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心。

    所以“不汗出而烦躁”的这个“而”，就是表因果的，和麻黄汤的适应证里那个“无汗而喘”里的一个“而”，意思是一样的。因为不汗出，才导致了阳气内郁，阳郁的结果，是导致了郁而化热、郁热扰心，才出现了烦躁，所以，大青龙汤适应证，最主要的特点，就是不汗出而烦躁！