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神经介入大咖相聚CINS 2016 妙言要道引满堂喝彩
精彩值得回味 来自荷兰阿姆斯特丹学术医疗中心的Charles Majoie教授为大家解读了MR CLEAN研究亚组分析结果，并提出下一阶段试验重点。 MR CLEAN试验是一项在症状发作6小时内、血管成像显示存在大脑前循环近端动脉闭塞的患者中开展IAT（233例入组，实际196人）与非IAT（267例）治疗的多中心随机临床研究，两组患者均接受标准内科治疗，同时IAT组患者接受包括动脉内溶栓、机械治疗（取栓、碎吸或者应用可回收支架）在内的血管内治疗。主要预后指标为90天后mRS评分，满意结局（mRS 0-2）两组比例分别是32.6%和19.1%，调整后比值比为2.2，IAT可使AIS患者明显受益。 亚组分析方面结果主要分3方面讲述： 1、血管内治疗前有无接受静脉t-PA对结局的影响? 患者可能因为某些原因，如INR增高（1.7-3）、血小板减少（<>1012/L）、近期手术及介入治疗及缺血性卒中病史、超时间窗（发病时间>4.5小时）等原因，未能接受静脉t-PA治疗，那这些患者是否会因此影响主要预后指标？通过亚组分析及相关研究的meta分析结果表明动脉内治疗前有无接受静脉t-PA并未降低治疗的有效性及安全性，同时也未增加严重不良事件的发生率。 2、影像学基线指标可否预测患者预后?基于ASPECT评分、核心梗死体积还是侧支血流评分? 所有患者发病后均接受CT检查，并根据缺血改变累及范围得出ASPECT评分（10-0），亚组分析结果显示IAT组与非IAT组未见明显差异，ASPECTS 5-10分患者明确可经IAT获益；但无有力证据评估ASPECTS 0-4分人群风险与获益。此外基于CT/CTP的mismatch模型，认为脑梗死包括梗死核心及周围的缺血半暗带，亚组分析结果提示梗死核心体积可推测预后，但不可评价血管内治疗效果。另外，基于Tan等人的侧支血流评分标准（0-3）对患者进行分析，得出结论表明侧支血流2-3级患者，IAT组较非IAT组90天mRS改善显著（p=0.038!）；侧支血流0-1级患者两组未见明显差别。 3、缺血-再灌注时间对患者功能改善的影响？ 发病至再灌注（脑梗死溶栓达到2b/3血流）时间与血管内治疗效果之间“强烈相关”，治疗效果随发病-血管再通时间延长而减低，发病-血管再通时间每增加1小时，良好预后的可能性降低>6%!!，超过6.3小时，再灌注获益不再显著。所以，对于所有卒中中心再次提出新的挑战，努力缩短缺血-再灌注时间！！！发病到就诊时间 <90 分钟，就诊到完成ct/cta检查=""><>） <20分钟，就诊到股动脉穿刺时间><60 分钟，就诊到血管再通的时间在90-120=""> 最后， Charles Majoie教授提出未来工作重点应强调急性卒中治疗的多学科合作，同时基于血管内治疗，改进现有血管再通方法并扩大血管内治疗适应症，使更多缺血性卒中患者受益。此外，MR CLEAN试验下一步研究将着重于直接对照血管内机械取栓与静脉溶栓治疗效果（MRCLEAN NO-IV）、超时间窗AIS患者接受血管内治疗效果评估（MR CLEAN LATE）以及肝素及阿司匹林对血管内治疗附加作用的评价（MR CLEANMED）。 注明 本文根据演讲视频整理。 视频及文章仅用于神经介入在线内部学术交流，如有转载，请与我们及专家联系。 |
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