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编辑 | D小编 来源 | 医学界妇产科频道 腹腔镜手术并发症也有一定的发生率，一旦发生，原本对患者的微创手术就转变为大创性操作。 常见腹腔镜手术并发症包括：腹部切口损伤；术后出血；术中出血、残端出血；皮下瘀血；后腹膜血管损伤；肠管损伤；输尿管损伤；胃损伤；穿刺口不愈合；尿路感染；手术部位感染；盆腔感染；术后HCG（+）；恶性肿瘤破裂；穿刺口疝；皮下气肿。 12月24日，学术盛会——红房子妇科微创新技术沙龙上来自复旦大学附属妇产科医院的姜桦教授作了题为《妇科腹腔镜手术损伤的处理》的精彩报告，详细介绍了5种术中常见损伤的处理方案。 姜桦教授 一 输尿管损伤 输尿管损伤居腹腔镜手术并发症首位，其损伤包括直接电损伤、电凝导致输尿管血供障碍所致继发损伤。其中，电手术所致为输尿管损伤的首要原因。 输尿管电损伤部位，多位于输尿管盆底段，电凝位点选择不当或电凝过深均可导致输尿管电损伤。 常于术后1d~14d发现，术后高热、腹痛、腰痛、血尿，可通过静脉肾盂造影(IVP)确诊。 输尿管电损伤的治疗：输尿管残端吻合术、输尿管膀胱吻合术、输尿管支架引流术。 二 膀胱损伤 术中发现：腹腔镜下直接缝合，术后放置导尿管10d~14d。 术后发现：即放置导尿管，必要时3个月后再次手术修补。 三 霉肠损伤 肠损伤为腹腔镜手术严重并发症之一，可导致严重腹膜炎，甚至死亡。 肠损伤可分为机械性损伤（如穿刺刺伤）及电损伤，以小肠损伤最为常见,其次为大肠及直肠。 大部分肠电热损伤（约75%）术中常难以发现，多于术后4d~10d出现肠穿孔征象才明确诊断，机械性肠损伤常于术后24h~48h出现临床症状。 常表现为肠穿孔，肠内容物溢入腹腔，腹膜炎，高热、腹痛、恶心、呕吐、肌紧张、白细胞升高。部分患者无上述典型腹膜炎或肠梗阻症状，而表现为低热、白细胞正常或减少，肠鸣活跃。 肠损伤的治疗：选取不同治疗方法。 ◆ 损伤局限于浆膜层，直径小于0.5cm者观察并预防性抗生素治疗。 ◆ 若术前进行充分肠道准备，术中肠损伤后仅少量肠内容物溢出，可腹腔镜下进行肠修补手术，术后引流。 ◆ 若大量肠内容物溢出或术后诊断肠穿孔，需立肠造漏即。 姜教授强调，由于电手术实际不可逆热损伤带远大于肉眼所见坏死带，因此肠切除范围应足够。 四 穿刺损伤 多发生在有腹部手术史，其他还有操作孔选择不当，穿刺致腹壁血管损伤。 腹壁腹膜穿刺口损伤过大，容易致套管反复进出，易伤及腹壁血管及CO2自破损过大的腹膜口进入腹膜外导致皮下气肿。 五 血管损伤 腹膜外大血管损伤是腹腔镜手术最严重的并发症。 对放、化疗后的患者，有淋巴结炎症的患者，若用撕拉的方法行淋巴结清除术，则易拉断血管的营养支或直接撕破的血管壁误伤，因手术过程不规范的操作或不协调的操作，使电能设备误伤血管；血管走行的变异，没有清晰的识别，亦易造成误伤。 血管损伤的治疗： 行盆腔淋巴结清扫术时的血管损伤，对于大血管的营养支的损伤，可用夹闭止血。 大血管的轻度撕裂伤，暴露清楚的情况下可以在腹腔镜下完成修补。 必要时选择中转开腹止血。 专家介绍 姜桦，博士研究生，主任医师，硕士生导师。现任复旦大学附属妇产科医院副院长。现任中国医院协会大学附属医院分会委员、上海市医院协会医疗质量管理委员会委员、上海市医学会伦理委员会委员。曾赴美国哈佛大学参加'中国卫生发展与改革国际高级研修班'学习。 科研上从事妇科肿瘤干细胞的研究，成功建立了一整套实体肿瘤 SP 细胞的分离方法，为实体肿瘤 SP 细胞的研究奠定了实验基础。近年来，发表 SCI 期刊文章 1 篇，以第一作者发表核心期刊论著 2 篇，以通讯作者发表核心期刊论著 2 篇，作为课题负责人获省部级以上课题 2 项，卫生局课题 1 项，校级课题 1 项。 |
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