2016 IDSA/ATS指南：成人HAP和VAP管理(下)

2016 IDSA/ATS指南：成人HAP和VAP的管理(中)

抗菌治疗的PK/PD优化

XIII 对于HAP/VAP患者，抗菌药物剂量应根据PK/PD还是根据说明书制定？

 对于HAP/VAP的患者，建议使用PK/PD数据确定抗菌药物剂量，而非厂家说明书（弱推荐，极低质量证据）。

吸入性抗菌药的治疗作用

XIV 感染革兰氏阴性菌的VAP患者应使用吸入联合全身性抗菌药物，还是仅使用全身性抗菌药物？

 仅感染对氨基糖苷类或多粘菌素类（粘菌素或多粘菌素B）敏感的革兰氏阴性菌的VAP患者，建议使用吸入联合全身性抗菌药物治疗，而非单独使用全身性抗菌药物（弱推荐，极低质量证据）。

病原菌特异性治疗

XV MRSA 感染引起的HAP/VAP应使用何种抗菌药物治疗？

 万古霉素或利奈唑胺治疗MRSA感染的HAP/VAP，而非其他抗菌药或抗菌药物联合治疗（强推荐，中等质量证据）。

 

XVI 铜绿假单胞菌感染引起的HAP/VAP应使用何种抗菌药物治疗？

 1、感染铜绿假单胞菌引起的HAP/VAP，推荐基于抗菌药物敏感性试验结果选择抗菌药物来进行特异性（非经验性）治疗（强推荐，低质量证据）。

 2、感染铜绿假单胞菌的HAP/VAP患者，反对使用氨基糖苷类单药治疗（强推荐，极低质量证据）。

 

XVII 铜绿假单胞菌感染引起的HAP/VAP应使用单药还是联合治疗？

 1、感染铜绿假单胞菌的HAP/VAP患者在无脓毒症休克或死亡高风险时，以及抗菌药物敏感性试验结果已知时，我们推荐使用对菌株敏感的单一药物治疗，而非联合治疗（强推荐，低质量证据）。

 2、感染铜绿假单胞菌HAP/VAP的患者，在抗菌药物敏感性实验结果已知的情况下，仍处于脓毒症休克或死亡高风险时，建议联合使用2种对菌株敏感的抗菌药物，而非单药治疗（弱推荐，极低质量证据）。

 3、感染铜绿假单胞菌的HAP/VAP患者，反对使用氨基糖苷类单药治疗（强推荐，极低质量证据）。

 

XVIII 产ESBL革兰氏阴性杆菌引起的HAP/VAP应使用何种抗菌药物治疗？

 感染产ESBL革兰氏阴性菌引起的HAP/VAP患者，我们推荐基于药敏结果和患者个体因素选择抗菌药物进行针对性（非经验性）治疗（强推荐，极低质量证据）。

 

XIX 由不动杆菌引起的HAP/VAP应使用何种抗菌药物治疗？

 1、不动杆菌感染引起的HAP/VAP，如果菌株对这些药物敏感，建议使用碳青霉烯类或氨苄西林/舒巴坦（弱推荐，低质量证据）。

 2、仅对多粘菌素（粘菌素或多粘菌素B）敏感的不动杆菌感染引起的HAP/VAP，推荐静脉多粘菌素（粘菌素或多粘菌素B）（强推荐，低质量证据），并且，建议辅助吸入粘菌素（弱推荐，低质量证据）。

 3. 感染不动杆菌属引起的 HAP/VAP， 若仅对多粘菌素类敏感，不建议辅助使用利福平。（弱推荐，中等质量证据）。

 4. 感染不动杆菌属引起的 HAP/VAP，建议反对使用替加环素。（强推荐，低质量证据）

 

XX 由碳青霉烯类耐药病原菌引起的HAP/VAP，应选用何种抗菌药物治疗？

 由仅对多粘菌素敏感的碳青霉烯类耐药病原菌引起的HAP/VAP患者，推荐静脉多粘菌素（粘菌素或多粘菌素B）（强推荐，中等质量证据），并且，建议辅助吸入粘菌素（弱推荐，低质量证据）。

 

治疗疗程

XXI VAP患者应接受7天还是8-15天抗菌药治疗？

 对于VAP患者，推荐7天抗菌药-治疗而非更长的疗程（强推荐，中等质量证据）。

注意：根据临床改善率，影像学和实验室指标，可缩短或延长疗程。

 

XXII HAP（非VAP）抗菌治疗的最佳疗程是多久？

 对于HAP患者，推荐7天抗菌疗程（强推荐，极低质量证据）。

注意：根据临床改善率，影像学和实验室指标，可缩短或延长疗程。

 

XXIII HAP/VAP患者应使用降阶梯治疗还是固定方案治疗？

 对于HAP/VAP患者，建议降阶梯治疗而非固定抗菌治疗（弱推荐，极低质量证据）。

注意：降阶梯指由广谱抗菌药物方案换为较窄谱的药物或将联合方案换为单药治疗。相反，固定抗菌治疗方案是指维持广谱抗菌治疗方案直至治疗完成。

 

XXIV 对于HAP/VAP患者抗菌药物治疗的终止，应基于PCT和临床标准，还是仅基于临床标准？

 对于HAP/VAP患者，推荐使用PCT联合临床标准来指导抗菌药物治疗的终止，而非仅依据临床标准（弱推荐，低质量证据）。

 

XXV 对疑似HAP/VAP的患者，抗菌药物治疗的终止应基于CPIS联合临床标准，还是仅依据临床标准？

 对疑诊HAP/VAP的患者，不建议应用CPIS指导抗菌药物的终止治疗（弱推荐，低质量证据）。