医案021回 | 咳嗽气急咱别慌，四逆调肝功效良

小编说

本周就四逆散做了一个小专题，各位学得如何？肝主时令，肝气郁，除了木克脾土外，还会出现木侮金，今天来看个肺病案例吧！

最后还有专题小结哟~

021回

案1

小儿咳嗽

男，8岁。

咳嗽多日，干咳无痰，无发热。夜间尤甚，阵发性呛咳，气急，咳甚则有痉挛之像，夜里两点左右发作，严重影响睡眠。 

案2

浸润性肺结核

王某，女，34岁。

主诉：患者有肺结核病史十余年，经常咳少量白稀痰，身疲乏力，纳少消瘦，便溏不渴，时感腹胀，经闭半年。近日X线复查，右上肺仍可见2cm×3cm浸润性空洞，确诊为浸润性肺结核。诊察：面色苍黄，舌淡，脉细弦缓，两寸动数。

--许公岩案《中国现代名中医医案精华》

培养中医思维，从每一则医案做起！

案1

【处方】四逆散原方。

柴胡、枳实、生白芍、生甘草各3g，打粉。一次用5克左右粉剂，温水冲服。仅用1次，咳嗽顿消，随访1周未复发。

案2

【处方】四逆散加味。

柴胡6g，炒枳实6g，生白芍10g，干姜30g，生甘草30g，五味子15g。

上方药服7剂后咳减食加，嘱守方连续服药，半年间诸症逐渐消失，经X线拍片复查：右上肺结核灶钙化，空洞消失。

 

  “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《灵枢.经脉篇》：“其支者，复从肝别膈，上注肺”。肝与肺五行中关系密切，生理病理上均相互影响。《丁甘仁医案》谓“肺体属金，臂若悬钟，鸣声在钟，撞钟在木”。治疗咳嗽不要仅围绕肺本身去思考，要想到五行的生化中，任何一行的变化对金本身都有影响。

    彭子益在《圆运动的古中医学》言“小儿干咳气急而喘，脉涩沉有力，半夜交寅，病必加重且烦，此肝胆病热，冲塞肺家，宜用四逆散。柴胡，白芍，生枳壳，炙甘草各五分，于子时前服下即愈。”其理为一阳萌动之际，阴阳失调，导致寒热偏现或五行偏现而出现各种病态表现。

案1恰为病证相符，故用之效如桴鼓。案2，存在信息缺失，辨证要点不甚明确，但因结核作为“风痨臌膈四大证”之一，中医治疗难度非常大，而本案疗效确凿，姑且暂置于此，以启思路。

【辨证要点】

四逆散治疗的咳嗽，一年当中以春季多见，一日当中以夜半（23-1）一直至寅时（3-5）为主，咳嗽以干咳为主，或气急而喘，或咳甚则胸胁不舒，脉弦或涩沉而有力。

 

除咳嗽外，本方所治亦可兼有四肢 逆冷、咳嗽、心悸、小便不利、腹痛甚至手足发热等症。临床可在本方基础上根据寒热邪气的具体表现而加减药物灵活运用，常效果出乎意料。

“

四逆散

小结

”

本周专题四逆散，经典的疏调肝气之方，可缓解心理压力所致的肢体症状，适用于胸胁苦满、四肢冷、腹痛等特征的疾病。黄煌教授总结其体质如下，供大家参考。

 

四逆散体质：体型中等偏瘦，面色黄或青白，表情淡漠，情绪低落，主诉多，舌质正常，舌苔多薄白，常四肢易冷，经前乳胀，胸胁苦满，上腹部及两胁下腹肌比较紧张。

适用于肝胆、脾胃、生殖（因肝经“属少腹，络阴器”）、肾系疾病等，也涉及多种精神疾患，如抑郁症、经前紧张综合征。

--《黄煌经方使用手册 》