医案046回 | 那些你想不到的桂枝汤病案~

小编说：本期咱们再来讲讲群芳之首的“桂枝汤”，虽然就几味药，只要学中医的人都不陌生，但要是能活用桂枝汤，还真的是需要一些功底，那么，今天就要学习学习桂枝汤活用的案例，每一则都很精彩。

046回

案1

患者，女，39岁，干部，1985年3月6日就诊。

患者诉，四肢肌肉疼痛已四五天。两上肢从肘关节至腕关节处，肌肉抽搐样痛，以手按摩，疼痛始缓，稍停片刻，又发抽掣，肌肉跳动，两手无措。两膝以下踝关节处，肌肉疼痛局部皮肤无红肿灼热，无风湿病史，起病于浆洗之后。六脉和缓不疾，舌苔薄白而润。

--陈瑞春《伤寒实践论》

 

案2

患者，男，24岁。1985年4月1日就诊。

患者自78年起，每于打球或劳动后出汗，即全身瘙痒，搔抓后局部起红色线状痕迹，二三天后始消失。初起一二年间，服用抗过敏药有效。近来每于活动后，遍身发热，瘙痒加剧，不畏风寒，口和，舌润苔薄白，脉缓略弦。

--陈瑞春《伤寒实践论》

解析

上两案皆以桂枝汤加减。

案1

桂枝汤加味：桂枝10克，白芍10克，桑枝15克，牛膝12克，炙甘草6克，生姜3片，大枣3枚。

嘱服4剂，以观动静。服药后，自觉疼痛，四肢肌肉跳动明显减轻，舌苔薄润。脉象和缓。

遂守原方再进4剂，1个月后追访未见复发。

案2

桂枝汤加味：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，桑皮15克，地肤子10克，路路通15克，生姜3片，大枣3枚。

嘱服五剂。服药后，自述瘙痒基本消失，劳累后汗出舒畅，肌肤的郁热感不复出现，周身轻爽。舌苔薄白，脉象和缓。依前法迭进5剂，后随访未再复发。

按语：

四肢肌肉痛，多责之于风湿痹症。一般用活血祛风药治疗。临床上营卫不和，气血不足者，亦可致肌肉疼痛，用桂枝汤调和营卫，佐以通经活络，能够取效。案1在原方的基础上加入通络活血药辅佐之，有其独特功效。

身痒一般是血亏有风，但因风寒郁表，营卫不和者亦有之故不能概之以风药养血活血定论。拟从调和营卫，佐以疏风入手。桂枝汤有调和营卫、温通脉络之功，故可解肌发汗，亦为治身痒的良方。本案即取桂枝汤调和营卫，稍佐桑皮、地肤子、路路通祛在表之风，药证相宜，虽痼疾也能取效。