|
一 、方意新解 桂枝汤是《伤寒论》第1方  有群方之冠 美誉柯韵伯称之为“滋阴和阳调和营卫解肌发汗之总方” 方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成5味药可分为2组（或者说2对药）桂枝、甘草为温通阳气 组药；芍药、甘草为滋养阴血 组药配以生姜、大枣调和营卫以透表药味精炼结构严谨内涵丰富疗效广泛体现经方可贵处深入究之 桂、芍均为血分药桂枝入血通阳芍药入血滋阴甘草、姜、枣实为脾胃药然其如何发挥调和营卫、解肌发汗功效而成为解表良方就应从桂枝汤整体结构和生理、病理角度来理解因为血汗同源表虚自汗不固说明营卫之气不和其汗因风邪迫劫汗液外泄所以用桂枝、芍药通阳和血配以姜、枣、草脾胃药养胃气使谷气充气血生化之源充买滋生汗液有来源故服用桂枝汤后辅以啜粥助汗实为充养胃气其汗（上执+下水）（上执+下水）而出应为生理之汗尤泾说得好桂枝汤是取正汗以祛邪汗简单地说桂枝汤所治表虚自汗汗是风邪迫使汗液外泄；而服用汤药之后汗是中焦水谷之精微所滋生之汗此乃桂枝汤所以能发汗以及其发汗生理、病理机制道理所应当指出 姜、枣方中并非是配角所谓引经药而己从方剂组合来看桂、芍均为血分里药如果没有姜之辛发散、枣之养胃调和营卫以透肌表那桂枝汤是不能发汗笔者曾用桂枝汤因无生姜服后非但不发汗反而肌表郁热燥而肌肤瘙痒后配齐生姜桂枝汤服后全身温煦汗出舒畅可见取桂枝汤解肌发汗姜、枣是主角全方配齐协同发汗缺不可此外笔者常以桂枝汤去姜、枣加祛风湿药治疗上肢关节疼痛有可靠疗效并不发汗亦可说明桂枝汤中姜、枣作用同时还可以看出桂枝汤与麻黄汤发汗机理从药物组合与病机都有本质区别此间深意也就不言而喻二、临证验案 1、 治感冒 南方 春天每多久雨低温若素体阳虚之春寒雨季终日身寒洒淅周身酸痛困重不舒用桂枝汤佐以祛风药每多获效病案举例：吴某某 男47岁干部1980年3月10日就诊病者入春以来经常感冒自觉周身不适酸疼胀痛关节胀痛背部如冷水浇样淅淅恶寒不发热鼻塞流清涕舌苔白润脉浮缓而弱用桂枝汤加味：桂枝10g 白芍10g , 炙甘草5g, 防风6g,秦艽10g 威灵仙10g生姜3片大枣3枚嘱服2剂每日1剂水煎2次分服服药后病者有身如日浴之感诸症若失遂以原方加生黄芪15g、白术10g再服2剂告愈按：桂枝汤治虚 感冒是首选方加入祛风防风、秦艽、威灵仙既可疏风胜湿又可达表祛邪表证罢再合玉屏风散使之益气固表与调和营卫共行以求治本2 、治肩周炎 肩周炎又称五十肩 多发50岁左右男女皆可罹患究其病因不外气血亏虚筋脉失温养并可兼夹瘀滞用针灸、理疗等外治可获近效但容易复发如用桂枝汤之滋阴和阳佐以活血温阳姜黄、当归、川乌、草乌之类临床疗效更为巩固病案举例：吴某某 女51岁家庭妇女1979年11月10日就诊患者左肩疼痛不能抬举不能上头不能后反遇寒则痛剧经用针灸、理疗3月余能缓解症状但遇寒冷阴雨气候则疼痛复发增剧脉缓略弦舌苔白润用桂枝汤加味：桂枝6g桑枝15g白芍10g姜黄10g制川乌6g当归10g炙甘草5g生姜2片大枣3枚服5剂后疼痛缓解继服20余剂临床痊愈患者有慢 胆囊炎经常来诊2年余肩周炎未复发按：用桂枝汤治肩周炎 其机理是调和营卫温通经络临症可据病情而异酌加秦艽、威灵仙祛风加桑枝、安痛藤通络加当归、姜黄活血加川乌、草乌温阳镇痛；若经年久痛尚可加桃仁红花等活血祛瘀之品总以审症择药增强原方功效为宗旨3 、治夏日腹泻 夏暑酷热 外热内寒 与天地之气相应肌表热脾胃寒加之恣食生冷常可诱发腹泻习惯用药霍香正气散治时行腹泻是不成文规矩然而夏天泄泻尚嫌其表散太过用桂枝汤健运脾胃振奋中焦拨乱反正似乎有高 霍香正气散所 病案举例：李某某 男32岁干部1982年7月9日就诊病者盛夏之时恣食生冷凌晨顿觉腹痛形寒继之肠鸣泄泻大便稀溏而薄周身酸胀困倦四肢清冷肌肤凉润脉缓而软舌淡苔白润处方：桂枝10g白芍10g炙甘草5g广木香10g藿香10g神曲15g生姜3片大枣3枚水煎温服并嘱其药后啜热粥小碗服1剂药后身暖如日浴泄止大半再剂其病如失按：桂枝汤健运脾胃 有其独到之处桂枝配甘草温养脾胃之阳芍药配甘草和脾缓急、止痛伍姜、枣调和营卫全方内可健脾胃外可和营卫既治里之寒又散表之寒其妙温而不燥无姜、附辛热之弊泄泻剧者加白术、茯苓轻则加神曲、广木香；呕者加陈皮、半夏如此加减化裁其效优霍香正气散4、 治肌肉痛 四肢肌肉疼痛 多责之风湿痹痛一般从活血祛风定痛求治然而临床上因营卫不和、气血不足者用桂枝汤调和营卫稍佐通经活络药物亦为临床常法之一病案举例：王某某 女39岁干部19S5年3月6日就诊病者自述四肢肌肉疼痛已多时近四五天两上肢从肘关节至腕关节处肌肉似抽搐样痛用不停地按摩疼痛始缓解停不多久又似抽掣肌肉跳动两 无措两膝以下至踝关节以上肌肉亦疼痛并每隔一二天抽筋屈伸不利腓肠肌掣痛其 无明显体征六脉平和舌苔薄白而润无风湿病史抗“O”、血沉均正常病起浆洗衣被之后局部亦无红肿权且从调和营卫入求治用桂枝汤加味：桂枝10g白芍10g桑枝15g牛膝10g安痛藤15g炙甘草5g生姜3片大枣3枚嘱服4剂以观动静二诊（3月9日）：服前方2剂后 自觉四肢肌肉疼痛明显减轻4剂服毕疼痛基本消失病者来诊谓无何不适只求巩固诊其脉和缓舌苔薄润遂守原方再进4剂半年后因感冒来诊告之四肢肌肉疼痛未复发作近期疗效甚著按：桂枝汤系为调和营卫剂 正因其有“滋阴和阳”、调和气血功效故肌肉疼痛亦可假调和营卫之功而获效但必须指出加桑枝通经活络加安痛藤活血止痛若下肢疼痛甚加忍冬藤、晚蚕砂既合桂枝汤调和气血以治本亦可作引药下行以治标临床有其独特之功效5、 治身痒 身痒多责之 血热有风或是阴虚血亏其实不然属营卫不和者亦不乏其例其特点是身痒无明显皮疹搔抓之后亦无痕迹亦无阴虚、便结等燥象故身痒者不能概以凉血祛风药统治用桂枝汤调和营卫以治身痒亦属正治之举并非旁门左道病案举例：范某某 男24岁技术员1985年4月1日就诊患者自1978年起每打球或劳动后汗出全身瘙痒搔抓后局部起淡红色线状痕迹有时随搔随消日久搔后二三日渐消散初起一二年间服用抗过敏药有效近来每每活动后身体发热瘙痒加剧不畏风寒口和舌润薄白苔脉缓略弦拟从调和营卫佐以疏风入方用桂枝汤加味：桂枝10g白芍10g炙甘草5g桑皮15g地肤 10g路路通15g生姜3片大枣3枚嘱服5剂每日1剂水煎分2次温服二诊（4月6日）：服药后 自述瘙痒基本控制劳累汗出舒畅肌腠间的郁热感不复出现诸身轻爽脉息和缓舌苔白润要求服药巩固仍依前方再进5剂此后未再复发按：桂枝扬是治身痒的良方 究其身热汗出身痒且经年不已脏无病实为营卫不和风寒郁遏肌表故取桂枝汤调和营卫以治外稍佐桑皮、地肤、路路通祛表之风药中肯壁虽属固疾尤可取效诚然用此辛温之剂如系阴虚血热之身痒或郁热表之身痒皆所不宜必须明辨6、 治自汗 自汗出多属肌表不固 但久之可使卫外不固而阳虚是汗出耗津伤气之故用桂枝汤合玉屏风散或桂枝加附汤应因因病而异病案举例：郑某某 男49岁干部1958年3月10日就诊患者自述初则每夜汗出没有介意继之白天动则亦汗出且容易感冒感冒则鼻塞流清涕诸身酸楚淅淅恶风但不发热偶尔不药自愈多数是须经药物调治才能康复脉浮缓而虚舌苔白润拟用桂枝汤加味：桂枝10g白芍10g炙甘草5g生姜3片大枣3枚生龙牡各15g嘱服2剂后再行酌定二诊（3月13日）：服前方后 汗出略减但好转不明显自觉仍四肢清冷鼻塞流涕舌苔薄白脉浮缓而虚守上方去龙、牡加制附片10g嘱再服3剂三诊：服上药后 身暖汗出止四肢回温脉缓软有力舌苔白润拟用桂枝汤原方药量如上再合玉屏风散（生黄芪15g防风10g白术10g）服5剂后一切如常按：论中有“发汗后 遂漏不止其恶风”的记载用桂枝加附汤主治其宗旨是汗后阳虚本例营卫不和脏无病虽未经发汗而汗出不止故取桂枝加附汤获效继之以桂枝汤合玉屏风散一则调和营卫一则温阳益气固表两方合用各建其功是阳虚表不固的有效调理剂临床每多获效7、 治盗汗 盗汗有阴虚 有湿热有积热亦有实质病变如肺结核、肺部感染均可盗汗临床应区分病、病位不可以阴虚盗汗统辖之病案举例：曹某某 男13岁学生1979年8月10日就诊患孩以盗汗多来诊询其病史长期寝汗如洗凡入睡后即遍身汗出形体瘦小饮食尚可两便正常脉缓弦细舌苔薄白润血常规：WBC 12×109/LN 80％L 60％胸透：肺纹理增粗左肺有条状阴影诊断为肺部感染拟用桂枝汤加味：桂枝6g白芍6g炙甘草3g生姜3片大枣3枚桑白皮10g生龙牡各10g每日1剂水煎分2次服上药服2剂后盗汗止无任何不适脉缓略弦血象WBC 8×109/LN 56％L 17％胸透：肺纹理增粗药已见效再进2剂以资巩固服完4剂后血象正常胸透肺无异常停药观察半年后随访病未复发按：盗汗之由系肺部感染 或肺门淋巴结核者并不少见尤以3-5岁小孩多见炎症一般多用西药抗炎、中药清热治疗但临床不能视炎症即清热本案经诊断为肺部感染病者证候为营卫不和无热可稽故用桂枝汤加味取效笔者治小儿寝汗多例以桂枝汤加生龙牡或加浮小麦、凤凰衣均获良效8、 治过敏 鼻炎 过敏鼻炎多见肺气虚、抵抗力差的体质不受年龄之限大、小孩都可罹患其特点是鼻塞流清涕语气重浊不闻香嗅等经常反复病案举例：李某某 男17岁学生1994年1月10日就诊病者患过敏鼻炎多年用滴鼻药、抗过敏药未能缓解几乎每日鼻塞流清涕不发烧不闻香嗅两鼻不通气或两鼻孔轮流闭塞有时流脓鼻涕其无任何不适舌苔薄白润脉缓有力曾服霍胆丸类药无效细察病情无肺胃热证除偶尔前额有轻微胀感别无症拟用桂枝汤加味：桂枝10g白芍10g防风10g辛夷3g白芷10g葛根15g前胡10g杏仁10g生姜3片大枣3枚服5剂症状基本控制鼻不流清涕通气顺畅嗣后因感冒又复发1次仍守前方再进10剂隔日1剂巩固疗效半年后随访病未复发按：过敏 鼻炎多为肺气虚卫外不足用桂枝汤加宣肺药加清透阳明药增强其疗效但不宜用更多的苦寒药以桂枝汤调和营卫使肺卫之气充沛御外的能力加强鼻炎自可控制 文章来自网络编辑
|
|
|
