医案047回 | 盗汗就是阴虚？那你就错了~

 047回 

案1

患者男，34岁，1985年5月6日就诊。

病者盗汗月余，前医以当归六黄汤7剂罔效。每夜盗汗，并伴失眠，四肢疲乏，食欲减退，大便如常，小便色黄，舌淡边有齿痕，脉浮缓而软。

案2

曹xx，男，16岁，学生。

时值盛夏，患孩每晚入睡后汗出如水，精神不振。询其家族，无肺结核传染史。胸透为肺纹理增粗，肺部感染，左下肺有一阴影。血象：白血球14000，中性88％。据此检查所及，确属肺部感染无疑。细诊脉象缓而浮软，舌质淡润，舌苔白膩。

--陈瑞春《伤寒实践论》

小编

两则盗汗的病案，你是怎么看的，试着开个方子，看看你和名医的差距有多少~

解

析

两案皆用桂枝汤。

案1

处方：桂枝9克，白芍9克，浮小麦30克，炙甘草6克，滑石15克，生龙牡各15克。嘱服3剂。

服药后，盗汗止，食纳仍不佳，舌淡苔白膩，脉浮缓。

处方：桂枝9克．白芍9克，神曲10克，厚朴10克，藿香10克，滑石巧克生姜3片，大枣3枚，炙甘草6克。继服3剂，盗汗止，食纳增，遂停药。

案2

处方：桂枝加龙牡汤：桂枝9克，白芍9克，生龙牡各15克，炙甘草5克，浮小麦20克，生姜3片，大枣3枚。水煎分两次服。

服药后盗汗明显减少，复查胸透，肺纹理增粗，白血球8000，中性44％。脉象缓软，舌苔白腻稍退。原方加藿香10克，嘱再进两剂，药后盗汗止，饮食增，一切正常，遂停服药，后访问未复发病。

盗汗属阴虚，滋阴敛汗为其常法，如若阴虚内热之征不显者，往往用调和营卫法亦能取效这就是“病人藏无他病”，营卫不和的缘故。

桂枝汤之所以广泛地运用于治杂病，柯韵伯曾说：桂枝汤乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗的总方，全面地概括了桂枝的功用，方中桂枝得甘草辛甘以温养阳气，芍药配甘草酸甘以滋养阴血，再伍姜枣辛甘以健运脾胃，其方一可调和营卫，二可健运脾胃。

实践中运用，病在表可调和营卫，以治其表，病在里可健运脾胃，以和其里推而广之，凡营卫不和，气血不足，筋脉不畅，肌肉失和，脾胃为不正之气侵袭，均可用桂枝汤灵活变通，权宜治之。

必须指出，临床以桂枝汤治杂病，严密观察舌脉是至关重要的。舌必是舌质偏淡，脉当是浮缓之中见弱象，可谓用桂枝汤的临证指征。反之，若舌红苔少，脉缓中见弦象，即使有桂枝汤证，亦不可轻议，否则有犯实实之戒。

案2肺部感染，表现为盗汗特甚。汗出为营卫不和，故仍从调和营卫而中病。实践证明，白血球高并非皆热证，用桂枝汤后其病奏效，说明白血球高，不能尽施甘寒清热药，所谓热证者炎症也，更非定论。