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这种舌瘦细长之象的与阴虚对应性极高。舌质红的发暗，指向阴虚化热。舌根部有点垢，水沟状的苔，指向瘀滞。什么性质的瘀滞，单从舌象看不出来。于是单凭舌象得知患者阴虚、化热、瘀滞。 同样是舌中间有道缝，你得判断是自己凹进去的，还是两边凸起来的。自己凹进去的，是脾胃受伤；两边凸起来的，是淤滞之象。如果这道缝从舌头前端一直贯穿到后端，那就说明他上中下三焦的运行通畅受阻。这个舌象中间那道缝，是因为缝的两边凸起来形成的，所以代表淤滞。 看舌的时候习惯性的看看嘴唇，发现嘴唇颜色也驳杂。这种驳杂一定意味着血脉运行不畅，这点对应性也极高。再加上舌象红的发紫，血脉运行不畅无疑。但血淤到什么程度？是否已经形成顽固瘀血？还不太清楚。血淤跟瘀血有相似之处，也有不同之处。按照咱们的表达习惯，血淤是血行不畅，瘀血是血脉中的有形阻滞。治血淤，加强血的运行就可以了。治瘀血得用到那些化肝血之结的药，诸如，水蛭、土鳖······进一步的判断得凭脉，确定淤在什么位置。 还要问大便，如果大便粘滞，或者发乌、发暗，说明自身排邪的力量尚可，好治一点。如果大便变干了，已经无力排邪，就难治。 还要问疼痛，如果是瘀血，形成的粘浊瘀血块阻滞于某一位置，就容易形成固定不移的痛点。而如果是血淤，血行不畅引起的疼痛会随着机体循环而移动。当然血淤也有可能形成固定不移的痛点，这种情况也可以按瘀血治。因为有的时候，确实无法做出明确的区分。临床中遇到这种情况，只需把通行血脉的和活血化瘀的方法一起用就可以了。 最后，通过号脉确定当前这一时刻虚实矛盾的表现。通过脉色证合参，确定当前是以治实证为主，还是以治虚证为主。这样就可以着手治疗了。 再讲讲六经方证的思路。舌象判断为阴虚。如果问诊得知患者心率不齐，就定位在心。于是直接想到炙甘草汤，这就是方证。这个思路简单易用，而且也会有效。方症的思路，不用考虑太多，只需抓住当前的症状对方子即可。服用一段时间后，血会有所恢复。如果藏有瘀血，随着血的充足，瘀血的症状就会越来越明显。此时再用治瘀血的方证应对瘀血。方症就是这么通过表现出来的症状，逐渐调整、弥补之前的不足，从而各个击破。治这一步的时候，不用考虑下一步，也不用考虑整体的问题。因为本质上，六经框架本身就不会太错失整体。于是才有了“老手重六经，新手重方证”这种观点，其道出了六经与方证的内在区别。 从六经整体上看，其实炙甘草汤里面也考虑到了通的问题，方中桂枝就有此用意，只不过不以此为主。因为单看血虚阴虚，是没有必要加桂枝这种温热药的。加桂枝的目的就是加强心脏活血的力量。只是单用桂枝，活血力弱。如果发现血淤、瘀血成为当前治疗短板的时候，就得加入更强的通行血脉、活血化瘀之法。如果发现舌苔变厚、痰湿象明显，就同时治痰湿。治痰湿，必治太阴脾。这种在动态中不断调整的治法，就是“随证治之”。咱们常说病位、病性、虚实、正邪、传变。其中学习传变是最难的一环，也是治疗疑难杂症必不可少的一环。还要品味一下，“虚实、正邪、传变”这是在解释病位和病性，是病位的虚实、正邪、传变，和病性的虚实、正邪、传变。 随着大家对方药的理解逐渐丰满，临证可用的手段就更加丰富。比如，在病性上考量，如果化热明显，用炙甘草汤时，忌惮桂枝的热性就可以把桂枝换成桑枝、或丹参。如果发现血脉受阻，就可以合上忍冬藤、鸡血藤这类药。如果服药后，发现舌苔变厚、痰湿象表现出来了，再加上薏米、瓜蒌、大贝这类化痰药。 再比如，在病位上考量，阴虚化热的同时，如果发现脾脉郁、肝脉郁，就加入疏肝健脾的药。这种阴虚化瘀的脉，有两种可能性：一种是脉表现以虚证为主，一种是脉表现以瘀滞的实证为主。其实这两种表现可以直观的告诉咱们，当前这一步是以治虚为主，还是治瘀为主。比如，如果脉象虚，就以炙甘草汤加减变化。如果脉象实，表现为特别有力，或者脉细而数（细脉是一种血虚之脉，但是兼有热时，就会跳的有力或跳的快），那就要把血分的热透一透。可以加一点地骨皮、丹皮、地肤子、青蒿之类的凉血药。这就是随证治之。像这种变化多端的治法，只要理论上明白了，变化起来并不困难。 继续延伸思考，这种阴虚化热的舌象，大概率会出现燥热。但如果他反而表现为怕冷，则说明阴虚日久，乃至于伤了阳，那就更难治了。当阴阳两伤的时候，就要考虑到更多的变数。每多出一道问题，治疗的难度不仅仅是翻一倍，而是翻几倍。比如，单纯的阴虚影响心血，用炙甘草汤就能治。如果再加了个淤滞，滋阴时就得着重考虑通行；久瘀必生痰湿，就还得考虑痰湿；久淤必定影响脾胃，脾胃受损运化功能失常，必定更生痰湿，就还得补兼顾恢复脾胃功能······可见多出淤滞这一个问题，给治疗增加的难度是数倍的。在此基础上，再发展为阴虚累及阳虚，难度就可想而知了。 “难”主要就表现在随着治疗的深入，内在的矛盾会不断转化，要发现变化，跟上变化。如果病机简单，就是单纯的血虚，可以不用太多变化。一个方子让患者吃一周、两周都可以。但如果又兼痰湿、又兼阳虚的复杂问题，就绝不能简单应对。除了当前一步的左右逢源，后续还得面对层出不穷的变化。这些问题有的是当前已经表现出来的，有的曾经表现过，而当前隐藏的，有的是还未表现出来的。随着治疗的深入，所有问题都会如期而至，来到你面前，就看你怎么处理。所以复杂的病，只有不怕麻烦，随着变化一一解决，才能让患者真正恢复健康。 |
