看医生如何"排除"宫外孕这颗"炸弹"
 “宫外孕”毫不夸张地说，它就相当于一颗驻扎在人体内的“炸弹”，随时可能爆炸，让人“牺牲”。 平时，医院里经常会碰到宫外孕的病人，她们也许只是因为“月经不规则”来医院看病，结果被发现怀孕了，而且是宫外孕。你也许没有腹痛症状，更感觉不到自己可能处于危险之中。今天，我们就请复旦大学附属妇产科医院副主任医师朱静，来给大家讲讲如何及时发现，医生如何合理干预，来“拆除”这颗“炸弹”。 何为“宫外孕”宫外孕的学名叫异位妊娠，是指受精卵种植于子宫腔内膜以外的部位。因孕早期阴道流血或者腹痛来妇科急诊的病例中，宫外孕可占6%~16%。在所有妊娠中，宫外孕的比例约为1.4 %，但它却严重到可以对3%~15 %的妊娠相关死亡病例负责。 宫外孕有哪些症状 宫外孕主要表现为腹痛、停经、阴道流血。腹腔内出血量多的可导致晕厥、休克。典型的宫外孕三联征为：腹痛或盆腔痛、阴道流血、附件包块。但是，大多数病人临床表现并不典型，与正常早期宫内妊娠或者先兆流产相似，表现为停经、附件区压痛和宫颈举痛，个别病人甚至没有以上压痛、举痛。 怎样早期发现宫外孕人血绒毛膜促性腺激素（β-hCG）是检测怀孕的一个非常敏感的指标，受孕后9天可以测出血β-hCG升高。正常怀孕时，血β-hCG以指数方式升高，隔天几乎就可以翻倍递增，每48小时至少升高66%，直至怀孕第60~70天。间隔48~72小时监测β-hCG的数值，可检出异常怀孕，特别是宫外孕。 影像学技术中，经阴道超声和磁共振检查对宫外孕的诊断更有帮助。因为经验和费用的关系，我们平时更偏爱阴道超声检查，特别是多普勒超声（俗称彩阴超）。阴道超声检查有助于了解妊娠是否发生于宫内正常位置、宫旁有没有包块，还能检查出盆腹腔是否有积液，从而判断有没有内出血。因为超声医生的经验和超声机器性能的差异，15%~35%的宫外孕无法通过阴道超声发现。 发现宫外孕怎么办 如果怀疑宫外孕，一般住院观察比较保险，医生会根据停经时间，结合β-HCG的结果和阴道超声检查所见来考虑宫外孕的可能性，甚至进行诊刮术或腹腔镜检查以帮助明确诊断。如果腹腔镜检查时看到宫外孕病灶，直接就可以把病灶摘除，可以切除患病的一侧输卵管，也可以保留输卵管，仅仅切开管壁取出妊娠物。有些病人不愿意手术，也可以进行药物治疗，目前国际上公认的药物是甲氨蝶呤。但药物治疗时间较长，有失败的风险，且治疗过程中还有内出血的可能。 医院真实的故事 有次夜班，120急救车送来了个全身苍白、虚弱无力、有休克表现的年轻妇女，病人脉搏微弱，120次/分，血压55/35毫米汞柱，腹部膨隆，压痛、反跳痛明显，妇科检查发现宫颈举痛阳性、左侧附件区压痛明显。追问病史发现，病人不规则阴道流血1个月，左下腹痛1周，当天白天下腹痛加重，并且数次晕倒我们立刻给病人建立了静脉通路，抽血化验；急查尿HCG（人绒毛膜促性腺激素），结果为阳性；腹部穿刺，轻易就可以抽出5毫升以上的不凝血，说明病人积了一肚子的鲜血，情况危急！我们马上将病人送往手术室进行手术探查，术中见盆腹腔积血和血块共约2000毫升，证实为左侧输卵管妊娠破裂。 经过手术和输血，终于有惊无险，病人挺了过来，很快就康复出院了宫外孕也不完全是惊心动魄的，也有平安度过的曾经有个20岁的大学生，停经45天，来医院检查，发现怀孕了。血液化验发现β-HCG 2200国际单位/升，超声检查发现子宫内没有妊娠囊，子宫旁有个2厘米的包块，医生考虑宫外孕可能。病人未婚先孕，拒绝腹腔镜检查，选择了药物治疗，经过2个疗程，最终治愈。 所以，女性一定要懂得关心自己，爱护自己 |
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