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本期为大家带来的是一则低热验案。 经过几日的思考，相信大家对这则病案已有了自己的见地。 本栏目开设的目的在于引导大家分析，开拓临床思路，在不违背中医辨证论治原则的基础上，大家各抒己见，观点相互碰撞，可以说无对错之分。 提供的所谓“正确答案”无非是已经临床验证的众多思路之一。 中医的奇妙之处在于，虽各家侧重径庭，着眼相异，遣方用药皆有不同，但临证中常常可以殊途同归。 黄XX，女，39岁。 初诊日期：1976年11月6日。今年“五一”节后受凉得病，寒热往来，热度在38℃以上，以后服药热度下降，但始终未退净，半年来每天低热（37.2℃～37.3℃），鼻干而塞，口干怕冷，到后半夜烦热不得眠，面赤，头及手足出汗而全身无汗，口渴欲饮，咳嗽痰多如自沫，大便秘结，脉迟细，舌色尚正，中心苔黄，舌边起滤泡。
本案节选自《金寿山论外感病》，是中医名家金寿山老先生的一则验案。金先生在外感病的辨治上尤有建树。本案为一则复杂的低热案例，病程漫长，治疗经过多变且合理，层层辨证，步步为营，效如桴鼓。金老对《伤寒》《金匮》及温病学说尤有心得，本案辩证得审视应用古法古方，是一则值得推敲的经典医案。以下为金老诊治过程： 此病历时虽久，仍属寒邪失于汗解，寒郁化热，邪在气分流连。外感之病，非骨蒸潮热也。当表里双解之，仿防风通圣散。方用柴胡4.5克，黄芩9克，知母9克，生石膏12克，焦山栀9克，淡豆豉9克，杏仁9克，生甘草4.5克，鱼腥草30克，赤白芍各9克，炒枳壳9克，制大黄9克，姜半夏12克。（三剂）。 复诊：1976年11月10日。服药后得畅汗，大便亦畅通，以不怕冷，口干亦减，痰已减少，尚觉鼻干，右颈部有肿胀感。除邪务尽，仍从原法，用柴胡4.5克，葛根9克，黄芩9克，焦山栀9克，淡豆豉9克，制大黄9克，赤白芍（各）9克，炒枳壳9克，姜半夏9克，鱼腥草30克，杏仁9克，夏枯草9克，生甘草3克（三剂）。 三诊：1976年11月14日。外邪已解，低热已不复作，尚有咳嗽，并出现脚抽筋。其他诉述烦多，难以缕述。意欲食复不能食，如寒无寒，如热无热。盖由久病致郁，百病一宗，悉致其病，《金匮》所谓百合病“或病二十日或一月后见者，各随证治之”，殆即指此等情况而言，脉细，舌淡，苔薄腻。拟解郁缓肝化痰。用淮小麦30克，炙甘草6克，炒白芍15克，桂枝3克，炒枳壳4.5克，瓜蒌皮12克，桔梗3克，杏仁9克，生牡蛎30克（先煎），夏枯草9克，半贝丸9克（分吞），姜竹茹4.5克，谷麦芽（各）9克（七剂）。 药后胃口开，睡眠安，咳嗽止，诸证悉除，再用原方加减续服七剂而愈。随访病人伺候低热不再发作，逐渐恢复健康，并上班工作。 按：外感发热原为中医所擅治，邪在肌表，多数来说，可以一汗而解，往往体若燔炭，汗出而散，问题在于汗需得法。寒用辛温，热用辛凉，挟风者透风于热外，挟湿者渗湿于热下，此大法也。若不讲汗法，一见发热，不问是寒是热，便用清凉解毒，往往迁延时日，甚则造成坏病。失汗之热，已非一般解表剂能治，需用柴葛（或仅用柴胡）解肌透表，仍能汗解。 其次，中医判明寒热，不能仅看热度高低，本案热度虽低，而热象则重，病机由于寒邪失于汗解，故用祛邪治法，重用寒凉，看似割鸡用牛刀，实则尤其必要。但由于其热是由寒邪所致，必须兼以透表，豆豉、柴胡，透表药也。次诊热象已减，故去石膏、知母之沉寒，改用入阳明经药之葛根，合柴胡以解肌热。三诊时出现百合病见证而不用《金匮》治百合病之方，因百合病原方，偏于凉润，与当前脉细舌淡见证有所未合，故不用之。 
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