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卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版） 2013年12月，卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家组发布了《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识》（2013版）该指南由45位国内神经内科专家编写，对提高临床医师对该疾病的诊治水平，规范临床医疗实践具有重要的指导意义。 《共识》主要执笔人、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会主任委员、首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授介绍，2013版《共识》在对《中国卒中患者营养管理的专家共识》（2007年）修订的基础上，又吸纳了一些新近发表的循证医学证据和国际指南内容。2013版《共识》共推出意见10条，采用牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别。
1、吞咽障碍（dysphagia）：是指吞咽过程的异常。卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。 2、营养风险（nutritional risk）：是指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。该定义所强调的营养风险是指与营养因素有关的出现不良临床结局（比如并发症、住院日等）的风险，而不是出现营养不良的风险。该概念2002年有欧洲学者提出。 3、营养不良（malnutrition）：我国肠内肠外营养学会的定义是：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响，包括营养不足和肥胖。美国肠内肠外营养协会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）对营养不良的定义是：一种急性、亚急性或慢性营养状态，表现为不同程度的营养过剩或者营养不足，导致机体成分改变以及功能减低，伴或不伴炎症活动。 4、营养不足（undernutrition）：通常指蛋白质能量营养不良，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症状。 5、营养风险筛查（nutritional risk screening）：是临床医护人员用来判断患者是否需要进一步进行全面营养评定和制订营养治疗计划的一种快速、简便的方法。 6、营养评定（nutritional assessment）：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，用于制订营养治疗计划，考虑适应证和可能的副作用。 7、营养支持（nutrition support）：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括口服营养补充（oral nutrition supplement，ONS）、肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）。 8、肠内营养：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。根据给予途径的不同，分为口服和管饲。 9、肠外营养：是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。 共识意见： 共识1：吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症（1b级证据），显著增加卒中患者不良预后风险（A类推荐，1a级证据） 共识2：卒中患者在进食或饮水前应常规进行吞咽障碍筛查（A类推荐，1a级证据）。筛查结果异常的患者，应由受过培训的专业人员进一步全面评估（B类推荐，2a级证据）。 共识3：经全面评估确认存在吞咽障碍的患者应给予促进吞咽功能恢复的治疗（A类推荐，1b级证据）。针灸、吞咽康复、饮食改进、姿势改变等可改善吞咽功能（A类推荐，1b级证据）。 共识4：卒中患者在入院后可利用营养筛查工具进行营养筛查，必要时每周进行重复筛查，监测是否具有营养风险（B类推荐，2b级证据）。 共识5：营养筛查结果提示存在营养风险的患者，应进一步请营养师给予全面营养评估，以便提出营养干预措施。营养评定的方法可参考饮食病史、人体测量学及生化指标等（B类推荐，2b级证据）。 共识6：不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期应用PEG（A类推荐，1a级证据），如果需要长期（＞4周）肠内营养，可酌情考虑PEG喂养（A类推荐，1b级证据） 共识7：对于营养状况良好的无吞咽障碍的卒中患者不需要给予口服营养补充（A类推荐，1b级证据）。对存在营养不良且无吞咽困难者，口服营养补充可能会改善预后（B类推荐，2b级证据）。 共识8：目前尚无足够高级别证据证明卒中后7 d内开始肠内营养较7 d后开始能改善临床结局（A类推荐，1a级证据），但仍推荐包括重症患者在内的卒中患者应在入院24～48 h开始肠内营养（B类推荐，2b级证据） 共识9：地中海饮食可预防卒中的发生（B类推荐，2a级证据）。应根据患者的具体临床情况，个体化地给予适宜的能量和营养配方。推荐选用富含单不饱和脂肪酸和膳食纤维的配方（D类推荐，5级证据）。 共识10：尽管缺乏高质量的研究证据，但长期实践经验提示，规范的肠内营养操作可以减少并发症的发生（D类推荐，5级证据） 参考文献：卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家组，卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2 013版），中国卒中杂志 2013年12月第8卷第12期：973-983 敬请广大医护同仁继续关注我们平台，我们愿与您一起交流，共同学习、进步！
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