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接着讨论基本病机的问题。 基本病机在病机理论层次中，其高度仅次于病机的理论基础，指在疾病过程中，阴阳盛衰异常所反应出来的五藏“神机”和“气立”的具体性质，是活生生的人的疾病本质的高度概括，是天、地、人在以疾病为基点的整体异常协同规律的一般性认识，凡是疾病概莫能外。 据临床距离的远近分别，病机有四个理论层次，按照临床实际存在的内容来看，则有六个要素。病机理论是认识病机要素的思维工具，病机要素是病机理论实在化的具体内容。没有病机理论，主要是理论基础，临床无法辨病机要素，没有病机要素，理论就不能落到实处。病机要素解决临床辨什么的问题，病机理论解决临床怎么辨的问题，两者的关系不是归属关系，而是工具和产品的关系。病机要素明确“辨症求机”目的，是论治的临床依据；病机理论规范“辨症求机”思维，保证形成临床判断的思维的条理性。 《素问·至真要大论》明确了病性、病位、病邪三个要素，《伤寒论》发展了病种、病形、病势，病机要素上升到六个，完善了“辨症求机”，使中医对疾病本质的认识趋于完善。病机要素可分为两类，一类为基本病机要素，一类为复合型、态势性要素。基本病机要素在病机理论上可以独立存在，反映疾病基本性质，有病性、病位、病邪三个种。病种、病形属于复合型要素，病势属于态势性要素，都是由一定的病性、病位、病邪和它们之间的关系所构成，理论上不能独立存在。病性、病位、病邪是最基本的病机要素，病种之辨、病形之辨、病势之辨，都要落实到具体的病性、病位、病邪。 基本病机在理论上是高度概括的，在临床中是具体实在的，把握了过去、现在、未来的带有根本性的疾病本质，是阴阳动态变化在疾病状态下的具体体现，既具有跨时空的普适性，又实实在在地存在于临床疾病之中，可简单概括为四个字：寒、热、虚、实。寒热虚实其实就是病机要素之中的病性，病性和病位、病邪同属基本病机要素，为什么病性是基本病机，而病位、病邪不是呢？在病机理论之中，病性是可以独立存在的理论，病位、病邪无法在理论独立。 病位是相对存在的病机要素，是生命之应异常，“阴阳神气”发生了逆乱之后的藏腑气血之位，与“阴阳神气”没有发生逆乱的藏腑气血之位相对存在，逆乱的藏腑气血之位不是孤立存在的。病邪同样如此，是异常的“之化之变”的结果，生命之应的常与异，关键在个体生命之应的气化活动，六气化六淫，气血津液生痰饮、瘀血，中间没有截然划分的界线，正化则常异化则邪。病性不同，虽然依赖五藏“阴阳神气”理论，依赖六气七情的分析，但五藏气血逆乱、六气六淫之化，都存在寒热虚实的基本特性，并且，寒热虚实的内在状况，决定现实的病位、病邪特点，为扶正祛邪提供基本依据。 《黄帝内经》用寒热虚实总括疾病的基本性质，寒者热之、热者寒之和泻有余、补不足成为贯穿全书的基本治疗思想，凸显了病性之辨在疾病之本中至高的临床地位。病位有在藏在腑之异，有在表在里之别，有在气在血的不同等等，腑病，藏不一定病；气病，血不一定病；表病，里不一定病。病位有已病和未病的区别，何为已病，何为未病，理论不能确定。病邪呢，因应自然而化生的邪属于外邪，因应情感劳逸等而化生的邪属于内生病邪，外邪是风寒暑，还是湿燥火，内生病邪是水气痰饮，还是湿浊瘀血，理论不能确定，外邪与内生病邪，可能单独存在，也可能同时存在，理论也不能确定。但无论藏腑气血的病位，内外表里的病邪，都要反应为一定的寒热虚实性质，这是确定的，只有把握住病位、病邪的寒热虚实之性，当温要温，当清要清，当补则补，当泻则泻，这也是确定的。只知病位、病邪，不知病性，处方用药就可能违反阴阳原则，损不足而补有余，加重因应协调性的伤害，发生“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡”的弊端。 病机要素、病机要素关系及其“辨”的问题，我已在《中医之和-辨证论治的生命哲学》中论述。在这里进一步讨论一下病性，也就是基本病机的问题，至于病位之辨、病邪之辨和病种之辨、病形之辨、病势之辨，就不再赘述了。 ——病机与临床·17 |
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