|
——病机与临床·导论·六 六 病机是中医对活生生的人的气化活动异常的本质化概括，不是实验镜下的形态异常。活生生的人的气化活动，外因应天地自然，因应人事往来，内因应五藏气血，没有丝毫止息，以气为交通，升降出入为基本形式，调于“神”，因于应，有其时，有其度，有其方，外和于自然与社会，内和于藏腑与气血。健康之本在气化活动之和，疾病之本在气化活动之逆，无形“神气”为其本。 物质有形，肉体之“器”有形，可以分子化、原子化，故以形为本，疾病本质在细胞、在分子，在细菌病毒。物质是什么？宇宙之本，凡宇宙之内，无非物质、能量。活生生的人在宇宙之中，生存在地球之上，虽然极其微小，但要保证活生生的人的生命存在，就必须维持活生生的人的存在，而活生生的人的存在，是区别于地球上的其它物质、其它生物的生命存在。 穷根究底，物质是相同的，但生命是不同的；生物都有生命，但活生生的人是不同的。活生生的人的存在本身，就是区别于山川河流、花草树木、飞禽走兽等万事万物的存在，没有区别，物质同一，宇宙是死寂的，地球是死寂的，生命不存在，活生生的人不存在。认识生命体，认识活生生的人，物质路线的还原行不通，显微镜方法行不通。 物质是宇宙普遍性的真实，但不等于活生生的人的生命真实。生命真实是差异性的真实，不同器官有差异，不同个体有差异，不同物种有差异，不同环境有差异。从自然规律讲，差异性是生命永恒的主题，是生命从一次次大灭绝中重新走向新生、繁荣的保证。生命的真实性存在于个体差异性之中，分子、原子、能量等是宇宙之中，天地之间所有自然事物都存在的真实，有共性，但活生生的人是与其它客观事物存在差异的生命真实，生命本质，疾病本质就存在于这样的差异性之中。 万物有神，万物有气，但万物有别，人感应之、调节之、顺应之，成就活生生的人。活生生的人的气化活动是天人相应的气化活动，健康在于因应协调性顺应阴阳，疾病因为因应协调性逆反阴阳，皆根于无形，取决于相应相应的生克制化、升降出入。临床“辨症求机”，求的是无形之气化活动的异常，是五藏阴阳逆乱的性质，天文是必须的，地理是必须的，人事是必须。差异性的个体真实是病机的客观基础，无形气化活动是病机的实际内容，在活生生的人求实、求是是病机的临床原则。 因为病机，上下二千年的中医，在不同历史时期，根据差异性的活生生的人，结合不同的自然环境，辨证论治不断发展，才有了《伤寒论》，有了《脾胃论》、《瘟疫论》，有了《温热论》、《血证论》。假如按照物质逻辑，将人进行分子化、原子化地还原，没有活生生的人的差异性，没有五藏阴阳的差异性，就不会有汗牛充栋的各家学说。各家学说，病机理论多姿多彩，无不是过去医家，面对活生生的人，实事求是地辨证论治的结果。认识生命，理解病机，只有尊重生命，尊重现实之中的活生生的人的天人相应，不用书本理论刻舟求剑，医学文化才具有生命力，历久弥新而不至于时时更新。 生命差异性本于“神气”，不在形态物质，“神”之因应调节，“气”之因应变化，成就生物多样性，成就活生生的人，是活生生的人的气化活动之本，故曰：“得神者昌，失神者亡”。形者，器也，器中无“神气”为死形，有“神气”才是活人。活生生的人，“神气”健康则形正，“神气”错乱则形病，因此，无论什么疾病，有形之组织结构，无形之生命之应，无不是“阴阳神气”之化之变的结果，其本质就在无形的病机。 气化活动发于有形之内，起于“阴阳神气”，落实在活生生的人的生命之应，有日月之节制，有五藏之协调，有水谷之化生，有情感之反应，有寐寤之交替，味形精气之转化，营卫气血之运行，上应于天下应于地，应时而调，应需而动，虽然看不见、摸不着，但若有止息、逆乱、阻滞，形变异类，不是疾病，就是死亡。“阴阳神气”异常是为病机，无数值可以标准，无形态可以规范，故中医养生防病、辨证论治皆以“神气”顺应阴阳为本，通过无形之治，实现有形之健康。 生命的无形实在，是“阴阳神气观”的实在，存在于活生生的人的生命活动之中。数十年来，中医沉溺在有形泥沼之中，没有看见风寒暑湿燥火，没有看见寒热虚实，没有看见肝与怒、心与喜、脾与思、肺与悲、肾与恐的因应联系，没有看见“见肝之病，知肝传脾”的传变，走上了以形为本的医学道路，不究无形之因应，不晓无形之传变，见肝之病，唯治肝也。理解病机，实践中医，宇宙物质不是本，地球物质不是本，肉体形态不是本，只有活生生的人的因应联系、因应变化才是本。没有活生生的人，没有天人相应的现实客观，不仅没有病机，中医理论也成了空中楼阁。 “阴阳神气”是地球生命实在的反映，病机是活生生的人的疾病本质，若是打开器官形态、解剖小白鼠，割裂人和自然的因应联系，病机就没有了。有个肝郁化热、面部长满红色痘疹的女性病人，舒肝清热治疗而愈，2016年白露节前复发，依然舒肝清热，嘱服原方，服药后反鼻中发热，痘疹加重。分析原因，天虽白露，但气温高于往年，凉气当至而未至，阳气当降而不能降，嘱原方去柴胡、青皮，其余不变，一剂痘疹即去大半。同样处方，去掉2味药，效果截然不同，病人觉得很神奇，来信问其原委。曰：人与暑热相应，白露当凉，但凉气未至，是不及，人因应之，影响阳气应时而降，阳胜于上则热盛，柴胡青皮舒肝，趋向升浮，影响肺金肃降，所以去之而效。 活生生的人的生命规律，是和天地自然同步的阴阳协调规律，“神”应之，“气”调之，有亘古不变的固有调节，有因气而变的随机调节，学习天人相应的中医理论，知阴阳之常达阴阳之变，才能进入病机的入门之道。《素问·诊要经终论篇》：“正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾。五月六月，天气盛，地气高，人气在头。七月八月，阴气始杀，人气在肺。九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾。”每年一月开始，天地之气的变化由“始方”、“始发”到“正方”、“定发”，由“盛” 、“高”到“杀”、到“始冰”、到“始闭”，再到“冰复”、到“地气合”，二个月为一个时间段，生命之气就发生由肝而脾而头，由肺而心而肾的变化。这样的变化就是活生生的人的气化活动，是天人相应的生命客观的反映。 方者，天地气正，发生万物的起始。始方、始发，一年起头的正月、二月，地气开始升发，因应变化的生命之气，主要集趋在肝；正方、定发，一年之中三月、四月，天一派盛明，地一派华茂，因应变化的生命之气，主要集趋在脾；一年之中五月、六月，天气最为旺盛，地气更加升腾，因应变化的生命之气，主要集趋在头；一年之中七月、八月，天地之气由盛、升腾，开始转向沉降收敛，因应变化的生命之气，主要集趋在肺；一年之中九月、十月，自然之气开始寒冷，生发之气开始关闭，因应变化的生命之气，主要集趋在心；一年之中十一月、十二月，天地之气藏伏而寒盛，地气闭合而固密，因应变化的生命之气，主要集趋在肾。 “在肝”、“在脾”、“在头”、“在肺”、“在心”、“在肾”等的“在”，是生命之气相对集趋的部位，反映了生命之气与天地运行相因相应的非均衡性的动态变化规律。这样的规律，只有活生生的人才存在，活生生的人的自然完整性一破坏就不存在了。 病机以无形的“阴阳神气”为基础，以多维联系的天人相应为客观，只讲有形实在，要小白鼠点头，我们就变成了摸象的盲人。活着的人，有很多生命真实的东西，是无形变化的，是动态联系的，显微镜下的景观再美丽，也不过海市蜃楼。医学要避免盲人摸象，不被海市蜃楼所蒙骗，就必须看活人，思自然，想人事，求本质，不困于形，不受制于形。 眼见，不见得为实，一个细胞、一个器官、一个实体，我们可以看见，可以解剖，但在活生生的人，细胞间的生命联系，器官间的功能调节，自然完整性的多维联系的气化活动都看不见，更不用说何时因应调节，何时因应变化，如何适可而止了。看见了癌细胞，看见了炎症，但看不见癌细胞、炎症在自然完整性的生命状态下，天文、地理、人事、情感的影响；看不见个体的体质禀赋、生活行为、德行修养的差异性，更无法明白多维联系的因素之中，孰主孰次，孰大孰小。人是多维联系的人，病同样是多维联系的病，有形分子化的认识路线，指标单一化的治疗原则，其实是与活生生的人相背离的。 实验是西医的基本手段，但“实验作为证明手段是有局限的，相对的。每一个实验，都是根据技术和科学认识所达到的水平应运而生的。科学史表明，被后来的科学推翻的理论构成和假说，当时都是根据实验提出的，并且又为实验所证实。”我们决不能用有形实在取代无形病机，用实验方法否定“辨症求机”，也不能把文化理论的东西机械化、标准化，将人当成理论笼子里的小白鼠。唯有尊重活生生的人，在实事求是地“观其脉证”的基础上，“辨症求机”、“随证治之”，才可能成为真正的中医。 ——病机与临床·7 |
|
|
