|
禚风麟 北京友谊医院皮肤科 雄激素性脱发（AndrogeneticAlopecia，AGA），又称脂溢性脱发、男性型脱发、遗传性脱发,是一种雄激素依赖的多基因的遗传性疾病，多表现为发迹上移，头顶毛发逐渐稀疏，变细。白种人患病率高，40岁以上男性近50%以上发生MAA。我国六城市的流行病学调查表明：MAA发病率在21%。临床实践中，MAA的治疗方式包括：经典的药物治疗（口服非那雄胺、度他雄胺；外用米诺地尔）;富集血小板血浆（PlateletRich Plasma，PRP）和生长因子治疗;毛发移植（适用于重度MAA）;物理治疗等。传统的长期口服药物治疗，在临床实践中部分患者因担忧药物的副作用难以接受，部分患者对药物耐药，临床上亟需新的治疗方法。近年来，MAA物理治疗得到了学者们的关注，物理治疗主要有如下几方面： 1.低能量光治疗（LowLevel Light Therapy，LLLT）： LLLT介于630nm-900nm之间，2007年取得FDA批准，用于男性雄秃治疗。作用原理是：LLLT产生低于产生明显热损伤的能量作用于毛囊，起到促进细胞增生分化的作用。LLLT也促进线粒体和血红蛋白中的NO一氧化氮释放，促进ATP产生和细胞转录因子的转化。此外，LLLT能够调节5alpha还原酶的活性，减少DHT作用于毛囊。同时，LLLT也能减少炎症因子的产生，调节局部免疫反应，减少毛囊纤维化，保护毛囊正常生理功能。在一项随机，双盲、伪仪器对照的研究中，40名AGA患者经24周治疗后，LLLT治疗组较伪仪器治疗组，其毛发密度及毛干直径均明显增加。我们前期应用LLLT治疗AGA，6个月时有效率约80%，毛发密度较治疗前明显增加。循证医学证据也支持LLLT对脱发的治疗作用，且安全可靠。因此LLLT可作为AGA的二线治疗。目前，基于低能量光的生发帽、生发梳等产品目前在市面上有售。 2.相对于LLLT，高能量激光也应用于AGA的治疗，其理论基础是某些水平的外伤愈合过程有利于诱发毛发生长；2007年发表在Nature杂志上的文章证实外伤可促进成年鼠的毛囊再生。临床应用的高能量激光主要有非剥脱点阵激光（1550nm铒激光）和剥脱CO2点阵激光。 2.1非剥脱1550nm点阵激光： 韩国学者在实验鼠中证实：低能量、高密度非剥脱1550nm点阵激光可促进实验鼠的毛囊由退行期进入生长期，从而促进鼠毛发生长。在此基础上，一项韩国的研究评估了点阵1550nm铒激光治疗女性型脱发的有效性及安全性，28例患不同程度女性型脱发的的韩国女性接受1550nm铒激光治疗(每隔2周1次，共10次治疗，疗程5个月)后，头发密度明显增加，毛干直径也较前变粗，不良反应少而轻，证明1550nm波段的铒激光可能成为治疗女性型脱发的新方法，与传统药物联合治疗可能会有协同效应。同样，点阵1550nm铒激光对20例男性AGA进行了2周一次，连续5次治疗，末次治疗后1个月进行评估，结果表明治疗后A男性AGA患者头发密度均明显增加，毛干直径也较前变粗，不良反应少而轻。因此点阵1550nm铒激光为AGA的治疗提供了一个新方法。 2.2剥脱点阵CO2激光（10600nm激光）： 2015年，Jung等应用剥脱点阵CO2激光（能量10mJ/spots,300spots/cm2）作用于实验鼠，通过免疫组化及分子检测发现剥脱点阵激光可激活Wnt/β-catenin途径，从而诱导毛发再生。基于此研究，我们课题组评价了应用点阵CO2激光联合毛发生长因子对男性AGA的临床疗效，结果发现剥脱点阵CO2联合生长因子治疗组的疗效优于单纯生长因子治疗组，本研究表明剥脱点阵CO2激光也许为脱发的治疗提供了一个新的途径。 3.微针治疗：即中胚层疗法，国外翻译为Mesotherapy，是一种微创注射技术，采用超微注射，多点、均匀、深入的把高纯度毛发生长因子（如Histogen公司的HairStimulatingComplex，HSC及AQ公司的AQ haircomplex solutions）或毛发营养液直接输送到真皮浅层或更深部位，促进毛囊生长和营养，从而达到治疗目的。目前微针治疗除了传送毛发生长因子，其本身的这种机械刺激造成的微损伤启动愈合过程，也有利于毛发的生长。2015年Dhurat等发表在IndianJDermatol的文章进一步证实了微针治疗的作用：4名（V级至VIII级）男性AGA患者，在口服保法止及外用米诺地尔超过2年后，只是达到了毛发止脱，没有可见的新生毛发；配合微针治疗后，4名AGA患者均见到较多新生毛发生长，疗效满意。 AGA的发生涉及多方面因素，包括睾酮信号转导通路、毛囊及毛囊周围细胞因子、转化生长因子、炎性介质、遗传等多方面因素，因此AGA的治疗也需要多种方法的联合治疗才能增加临床疗效，物理疗法的安全性，使其具有更广阔的发展前景。
禚风麟，北大医学部博士，副主任医师，党员，就职于北京友谊医院皮肤科。2008年10月至2009年10月赴澳大利亚悉尼大学附属Westmead医院皮肤科研修微生物分型研究。社会任职：中华医学会皮肤性病学分会毛发学组委员；中国整形与美容协会毛发移植分会委员；中华医学会皮肤性病学分会“皮肤病数字化诊断学组”专家；北京医师协会医疗美容专科医师分会常务理事；北京中西医结合学会现代医学美容学组副组长；北京医学会激光医学分会第8届委员会副组长；人民卫生出版社国际部社外编辑。 |
|
|
