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案例 患者男35岁，农民，在农田打农药，有机磷农药经皮肤吸收时间过长发生了有机磷中毒，出现恶心呕吐，家人发现后陪伴其来医院就诊，医护人员首先清水清洗皮肤并更换衣物，医生依照患者症状和化验的胆碱酯酶活性结果进行药物治疗。给予注射阿托品肌肉注射，没想到阿托品治疗后患者出现了精神恍惚，瞳孔散大。但神志清，精神可，未见烦躁不安。家属交代患者暂时不要动，自己去收款室缴治疗费，未通知值班护士。这时值班护士正在为其他患者静脉输液治疗，并不知道家属离开这件事。患者对自己病情未加重视，擅自起身下楼，结果不慎摔伤右下肢，造成右踝部骨折。  该案例的护理差错事故原因分析： 护理差错定义：凡是在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事，或者技术水平低而致使护理服务的过程或结果，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，称为护理差错事故。 出现差错事故的原因有以下几条： 1:护理人员责任心不强，工作不认真、不严谨。 2:护士对患者的安全教育意识缺乏，未及时和患者及家属讲解安全知识。 3:护理管理人员未履行管理职责，缺少有效制约机制。对各种制度、职责的常规落实情况和监控力度不足，发现和处理问题不及时，措施不得当。 4:巡视不当，对特殊疾病治疗的患者没有按标准时间巡视。 吸取教训 及 整改措施如下: 1.护理人员在治疗和护理过程中，一定加强工作责任心，严格要求。 2.对在医院治疗的患者进行宣传教育时，对患者和家属耐心解释，提前告知此疾病药物治疗后的不良反应。无特护人员时，告知患者家属不得离开，告诉患者治疗期间一定卧床休息，防止摔伤。尤其要将睡眠时及夜间加床档或有人守护作为宣教内容之一。 3.加强病房巡回，特别是中班或者夜班护士，对未加床档者及时加床档并提示陪护人员，防止患者坠床。行动不便者，遇到光源不足或上厕所时，需要及时搀扶。告知病人出现不适时，及时按压呼叫器，护理人员及时到位。 4.对特殊治疗的患者，尤其是使用阿托品等药物后出现烦燥、虚弱的患者，要随时加床档，并交代患者家属进行专门守护。 5.一旦发生病员出现意外跌倒、摔伤等问题，护士要在第一时间赶赴现场，立即通知医生，对患者进行诊查。并根据诊查情况请相关科室会诊，迅速给予相应处理，尽可能减轻损伤程度。 6.向医务部、护理部汇报，中班或夜间要及时报告总值班。 7.观察病情，根据医嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施，并详细记录。 8.对于摔伤严重者，应根据病情给予精心治疗和护理，及时和家属沟通，了解患者和家属需求，及时解决相关问题  作者简介：kaixindou1，护理区版主，主管护师，现系山东省济宁市某县社区服务中心的一名护士，擅长各种疾病的护理话题讨论，擅长体外冲击波碎石治疗后的护理，希望和大家一起分享，一起学习，一起讨论心得。 |
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