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西洋参4g，葶苈子10g，苏叶子10g，炙桑白皮10g，黄芩10g，半夏10g，川贝6g，射干10g，芦根30g，炒白术、芍各10g，桃仁10g，杏仁10g，生苡仁15g，冬瓜仁15g，甘草6g。 加减：兼有高热者加用石膏、寒水石；兼有神志不清者加用石菖蒲。兼有口干咽干者加用茅根；兼有胸腔积液加用猪苓、茯苓；腹胀、大便干结加枳实、生大黄。 痰热壅肺夹气阴两虚证 发热，咳嗽，气喘，痰多稠黄，乏力，气短。舌质红，苔黄少津或剥脱，胸痛、口干、咽燥；大便秘结，小便黄赤，脉洪数或滑数。 1．参苏饮合千金苇茎汤治疗重症肺部感染的病因病机讨论 参苏饮出自《太平惠民和剂局方》，其主治虚人外感风寒，内有痰饮证，有散不伤正，补不恋邪，行气消痰，行津畅气的配伍特点，集解表、祛痰、调气、补虚于一体。 千金苇茎汤由孙思邈创立，首记载于《备急千金药方》，主治为肺痈，是中医治疗肺痈的代表名方。方由苇茎、冬瓜仁、桃仁、薏苡仁组成，能清肺化痰、逐瘀排脓，一直被各代医者所推崇。故但凡咳吐腥臭黄痰脓血，胸口隐隐作痛，咳甚加重，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数或洪者，均为适应症，并不限于肺痈之病。 重症肺部感染病位在肺，主要由于人体正气不足，脏腑虚弱，宿患咳逆，痰浊内蕴，防御机能减退，感受风热或伏寒外邪太过，以致痰浊相互搏结，郁又化热，阻遏肺气而发病。如景岳全书所言“ 实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳” ，“ 风温外薄，肺胃内应，风温内袭，肺胃受病” 概括了风温外邪伤及肺胃，入而化热的病机。内经日：“ 风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人” ，又提出“ 正气存内，邪不可干” ，提示正虚为本病发病之本。故其重症肺部感染肺病机关键在于痰、热、虚，从而导致人体脏腑、经络、气血、阴阳发生各种病理改变。千金苇茎汤是清 肺名方，功效清热化痰、逐瘀排脓，现代药理研究发现千金苇茎汤有与人参相似的作用，增强机体应激力，还有增强网状内皮系统吞噬能力，有抗菌、抗病毒的作用，并且对气道痰液的清除，及肺功能恢复有着一定的作用。参苏饮主治虚人外感风寒，内有痰饮证，功效益气解表，理气化痰。重症肺部感染患者临床多 见发热、咳嗽、气喘、咯吐黄脓痰、乏力等体虚痰热瘀结等症，治以益气扶正、泄热涤痰逐瘀。 2．参苏饮合千金苇茎汤的方义 参苏饮中苏叶辛温，功擅发散表邪，又能宣肺止咳，行气宽中，为君药。臣以人参益气健脾，苏叶得人参相助，发散而不伤正。半夏、射干、桔梗止咳化痰，宣降肺气；如此化痰与理气兼顾，既寓“ 治痰先治气” 之意，又使升降复常，有 助于表邪之宣散、肺气之开合，七药俱为佐药。甘草补气安中，兼和诸药，为佐使。诸药配伍，共成益气解表、理气化痰之功。《本草备要》中称“ 西洋参，苦 甘凉，味厚气薄，补肺降火，生津除烦，虚而有火者相宜。” 在以后的《本草纲目拾遗》、《药性考》等医药学古籍中都有对西洋参的详细论述。认为西洋参入肺、胃二经，功能养阴、生津、止渴。《本草汇言》日：“ 苏叶可以散邪而解表? ?苏子可以降火而清痰。” 苏子长于降肺气，化痰涎，以下气消痰为其主要功用，适用于肺气不降，咳嗽痰喘。本病多见身热咳逆喘息多痰，故以西洋参、苏子合用取补肺益气止咳化痰之力。 千金苇茎汤出自《备急千金要方》，故又名千金苇茎汤，功能清肺化痰，逐瘀排脓，治肺痈。清· 尤在泾在《金匮要略心典》中评日：“ 此方具下热散结通瘀之力，而重不伤峻，缓不伤懈，可以补桔梗汤、桔梗白散二方之偏，亦良法也。乃清肺化痰名方，方中苇茎清热化痰，尤善宣通肺气；冬瓜仁、苡仁淡渗湿热，化痰排脓，桃仁活血祛瘀解毒，诸药合用，共奏清热化痰，行血畅气，宣通肺气之效。 现代药理研究发现，苇茎有镇咳、化痰功效，苇茎、冬瓜仁具有免疫促进作用。薏 苡仁有解热、镇痛、抗炎作用，同时对细胞免疫功能有影响，桃仁可以改善肝、脑等重要脏器的血流动力学。桃仁的有效成分对呼吸中枢具有镇静作用，故桃仁具有镇咳作用，同时桃仁具有广泛的抗菌、抗炎、抗过敏、镇痛、止咳作用。故选以桃仁、杏仁、生薏仁、冬瓜仁取淡渗湿热，化痰排脓、活血祛瘀之力。 方中桑白皮、黄芩、葶苈子清泄肺热，桑白皮兼以泄肺平喘，黄芩既可清肺热又可清大肠湿热；半夏燥湿化痰，于黄芩辛开苦降，降气除满；杏仁降气平喘兼以润肠通便，川贝母清热化痰。 |
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