 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归三两（辛温） 桂枝三两（辛热） 芍药三两（酸寒） 细辛三两（辛热）甘草二两（炙，甘平）通草二两（甘平） 大枣二十五枚（甘温）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
当归三两 芍药三两 甘草二两（炙）通草二两 桂枝三两（去皮） 细辛三两 生姜半斤（切） 吴茱萸二升 大枣二十五枚（擘）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
大汗，若大下利,而厥冷者，四逆汤主之。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。
麻黄二两半（去节，甘温） 升麻一两一分（甘平） 当归一两一分（辛温） 知母十八铢（苦寒） 黄芩十八铢（苦寒） 萎蕤十八铢（甘平）芍药六铢（酸平）天门冬六铢（去心，甘平）桂枝六铢（辛热）茯苓六铢（甘平）甘草六铢（炙，甘平）石膏六铢（碎，绵裹，甘寒） 白术六铢（甘温） 干姜六铢（辛热）
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷令尽,汗出愈。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。 干姜（辛热）黄芩（苦寒）黄连（苦寒）人参（甘温）各三两
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧为未解。
下利，手足厥冷,无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
译文
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
译文： 手足厥冷，脉象很细，好像要断绝一样的，主治用当归四逆汤。
评析： 本条讲血虚寒凝致厥的症治。 本症的手足厥冷，是血虚寒凝，不能荣于脉中，所以脉细欲绝；四肢失于温 养，所以手足厥寒。假使不是脉细欲绝，而是脉微欲绝，那就不是本方所能主治，必须用通脉四逆汤，着重回陽救逆。本症大多因平素血虚，外感寒邪，气血被寒邪所遏，流行不能通畅所致，故用当归四逆汤以养血益营，温 通血脉。 当时四逆汤方 当归三两、桂枝三两（去皮）、芍药三两、细辛三两、甘草二两（炙）、通草二两、大枣二十五枚（擘）（一法十二枚）。 右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温 服一升，日三服。 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
译文： 若病人体 内素有寒饮停滞，而又见上症的，治疗可用当归四逆加吴茱萸生姜汤。
评析： 本条讲血虚营寒兼有寒饮的治法。 本条紧接前条诸症，假使患者平素有久寒或寒饮宿疾，在使用当归四逆汤时，应当再加入散寒涤饮降逆温 中之吴茱萸、生姜以治其久寒，即当归四逆加吴茱萸生姜汤。张锡纯谓“内有凝寒，重加吴茱萸、生姜，温 通经气”，并辅以清酒，扶助药力，散久伏之寒凝。根据临床 所见，本症常兼有巅顶痛、干呕、吐涎沫，或寒疝症瘕等症状。 当归四逆加吴茱萸生姜汤方 当归二两、芍药三两、甘草二两（炙）、通草二两、桂枝三两（去皮）、细辛三两、生姜半斤（切）、吴茱萸二升、大枣二十五枚（擘）。 右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温 分五服。一方水酒各四升。
大汗出，热不去，内拘急①，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
注释： ①内拘急：腹中挛急不舒。
译文： 大汗淋漓，而发热仍不退，腹中拘急，四肢疼痛，又见腹泻、四肢厥冷而怕冷的，是陰盛陽亡的征象，主治用四逆汤。
评析： 本条讲陽虚陰盛寒厥，表虽未罢，亦当急温 其里。 大多数注家皆认为本条症候是陰盛于内，陽亡于外。大汗出而热不去，是邪气不从汗解，陽气反从汗亡。陽气外亡，则经脉失却温 煦，于是内则腹中拘急，外则四肢疼痛。陽虚寒盛，所以同时伴有下利、厥逆而恶寒。治当破陰回陽，故用四逆汤主之。细看原文内容，并不尽然。从“热不去”来看，表明是原有症而不是续发症，当然原有症的性质也能改变，但是与“恶寒”联系起来分析，陽气外浮不应有恶寒，现在热不去仍有恶寒，可见当是表症未罢。即所谓不可令如水淋漓，病必不除。大汗出，一方面邪不去而表症仍在，一方面陽气大伤，因而发生内拘急、四肢疼、下利厥逆等变症。其次，如果发热为陰盛陽浮，则应当用通脉四逆汤，而非四逆汤所能胜任。既然热不去不是虚陽外浮，而是表症未罢，何以不先解其表，却用四逆汤温 里？这在论中已有先例，如“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤”，“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之”。由此可见本条是表里同病先里后表的治疗方法。
大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。
译文： 因大汗出，或严重腹泻，而手足厥冷的，用四逆汤主治。
评析： 本条讲因误治而致陽虚厥逆的治法。 大汗大下，皆能使陰液亏乏，陽气耗损，严重者，每多导致亡陽。如“太陽篇”中“太陽病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，即是因过汗而陽虚液脱。又如“伤寒医下之，续得下利清谷不止……救里宜四逆汤”，是因误下而陽虚下陷。本条因汗下太过，陽气外亡而致手足厥冷，所以亦用四逆汤急救回陽。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪①结在胸中②，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
注释： ①邪：这里指停痰食积等致病因素。 ②胸中：概指胸胃。
译文： 病人手足厥冷，脉忽然出现紧象的，这是实邪结在胸中所致，应有胸脘部胀满不适，虽然饥饿却不能进食等症状，治疗当用涌吐法，可用瓜蒂散。
评析： 本条讲脉乍紧是因胸中实邪阻滞，陽气不得四布所致，故宜瓜蒂散涌吐。脉乍紧为邪结，如热痞症的脉浮而紧，紧反入里，则作痞；大结胸症的脉沉而紧，皆属于邪结。
伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃①，必作利也。
注释： ①水渍（zì）入胃：此处胃实指肠，即水饮渗入肠中。
译文： 伤寒病，四肢厥冷，而又心下悸动，是因水饮所致。应先治其水饮，当服茯苓甘草汤，然后再治其厥。如果不这样，则水饮浸渍渗入肠中，必致发生腹泻。
评析： 胃虚水停致厥的症治。 厥冷的原因很多，有因热、因寒、因血虚、因陽微等不同，治疗时必须针对这些致病的因素，才能获效，所谓不治其厥而厥自治。本条肢厥是因胃有寒饮，陽气被遏，不能外达四肢所致，故除厥逆而外，尚有水气凌心的心下悸可资佐证。《金匮·痰饮咳嗽篇》也有“水停心下，甚者则悸”的记载。厥与心下悸并提，就是“水厥”的辨证眼目。肢厥由于水气，自应先治其水气，水去则厥自愈，所以用茯苓甘草汤温 胃散水，而不用其他治厥方剂，这是治病必求其本的又一范例。假使不知先治其水，就违反了治病求本的原则，不仅不会收效，水气势必下渗入肠，而续发下利。因此，先治其水，不但水去厥除，而且寓有防患未然的积极意义。
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉①不至，咽喉不利②，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
注释： ①下部脉：尺脉而言。亦有称足部脉。 ②喉咽不利：咽喉疼痛，吞咽困难。
译文： 外感病六七天，峻下以后，出现寸部脉沉而迟，尺部脉不现，手足厥冷，咽喉疼痛，吞咽困难，唾吐脓血，腹泻不停的，属难治之症，主治用麻黄升麻汤。
评析： 本条讲邪陷陽郁、寒热错杂的证治。 病至六七日，邪气已当传里，若表邪犹未尽解的，仍应解其表邪，如表解而兼有里症的，则当攻其里，这是先表后里的治疗原则。设不先解表而径用攻下，其病不仅不除，反致正气益虚，邪气内陷。本症即是大下后的变症，手足厥逆，寸脉沉而迟，下部脉不至，颇似陰盛陽虚，然而陰盛陽虚，不应有咽喉不利，唾脓血等症。据症析脉，就可断定这种脉的变化是邪陷陽郁的缘故，陽气内郁不得外达四肢，所以手足厥冷。下后陰陽两伤，陰伤而肺热络痹，故有咽喉不利，唾脓血的上热症；陽伤而脾寒气陷，故有泄利不止的下寒症。本证邪陷陽郁，肺热脾寒，治热则碍寒，治寒则碍热，泄实则碍虚，补虚则碍实，故曰“难治”。针对这样复杂的症候，只有复方才能胜任，症情虽然复杂，但毕竟有其主要方面，邪陷陽郁就是病机的重点，所以治以发越郁陽为主，兼清肺温 脾，滋养营血的麻黄升麻汤。 麻黄升麻汤方 麻黄二两半（去节）、升麻一两一分、当归一两一分、知母十八铢、黄芩十八铢、萎蕤十八铢（一作菖蒲）、芍药六铢、天门冬六铢（去心）、桂枝六铢（去皮）、茯苓六铢、甘草六铢（炙）、石膏六铢（碎，绵裹）、白术六铢、干姜六铢。 右十四味，以水一升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温 三服，相去如炊三斗米顷，今尽，汗出愈。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
译文： 外感病四五天，腹中疼痛，若腹内有气转动下行趋向小腹的，这是即将腹泻的先兆。
评析： 本条说明欲作下利的先兆。 在下利将作之先，其腹中之气，必有下趋之势，且发辘辘之声 ，其腹痛亦是随气向下，因此，为即将下利之兆。所谓四五日，乃假定之期，此时病者如里陽不足，陰寒转甚，水谷不得正常运化，即会下趋为利。
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格①更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
注释： ①寒格：上热为下寒所格，致饮食入口即吐，故称“寒格”。
译文： 伤寒病本因虚寒而腹泻，医生又误用吐、下的方法治疗，以致中焦虚寒更甚，反而格热于上，因之吐泻更加厉害。假使饮食入口即吐的，用干姜黄芩黄连人参汤主治。
评析： 本条讲误治形成寒格的变症及其治疗。 本自寒下，是追溯治疗以前的病情，原有下寒上热症候，从条文中“寒格，更逆吐下”来看，正说明致误的原因，所以，单就下寒来解释是不确切的。“若食入口即吐”，是辨证的关键，王太仆说：“食入即吐，是有火也。”据此可见此症不仅肠寒下利，而胃热气逆尤重，所以治取苦寒重于辛温 的干姜黄芩黄连人参汤。 本症与戴陽症虽然都是下寒上热，但病机完全不同。戴陽症是下真寒而上假热，本症是下真寒而上亦真热，而且以上热为主。 干姜黄芩黄连人参汤方 干姜、黄芩、黄连、人参各三两。 右四味，以水六升，煮取两升，去滓，分温 再服。
下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。
译文： 虚寒腹泻，有轻微发热，口渴症状出现，且脉象弱的，是邪气已衰，陽气来复，预示疾病即将痊愈。
评析： 本条讲陰盛下利将愈的脉症。 本条下利是虚寒症，所以当出现微热而渴时，即为陽复之兆。脉弱又表明邪势已衰，脉症合参，故知病将自愈。
下利脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。
译文： 腹泻脉数，并有轻度发热汗出的，病即将痊愈；假使又见脉紧，为病仍未解。
评析： 本条讲寒利将愈的脉症及未解的脉象。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温 ，若脉不还，反微喘者，死；少陰负趺陽①者，为顺也。
注释： ①少陰负趺陽：少陰即太溪脉，趺陽即冲陽脉。少陰负趺陽，谓太溪脉小于趺陽脉。
译文： 豆瓣还陽腹泻，手足厥冷，无脉搏跳动的，急用灸法以回陽复脉。若灸后手足仍不转温 ，脉搏跳动仍不恢复，反而微微喘息的，属于死候。若足部的太溪脉和趺陽脉仍有搏动，而趺陽脉大于太溪脉的，为胃气尚旺，属可治的顺症。
评析： 本条讲厥利无脉，灸后的两种转归。 下利，手足厥冷，无脉，与“少陰病篇”中“利不止，厥逆无脉”颇同，但彼由陰盛与陽药格拒而致，尚伴有“干呕烦”等症，本条无格拒之因，可见症情尤为严重，是时用汤药来挽救其陽，恐怕是缓不济急，所以用灸法急救。如果灸后厥回脉还，就可转危为安。如果灸后手足依然不温 ，脉象依然不见，反而增加微喘，是陽竭于下，气脱于上，多属死候。假使未发生微喘，手腕部脉虽未还，只要足部脉未绝，尚有转机，尤其是趺陽脉胜于太溪脉，症势虽然严重，仍有治疗的余地，所以说，“少陰负趺陽者为顺也”。少陰负趺陽，为什么为顺？因为趺陽为胃之经脉属土，太溪为肾之经脉属水，一主后天，一主先天，少陰脉负于趺陽脉，表明胃气尚好，则生化有源，即所谓“有胃气则生”。
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