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药方参考 (2017-01-16 09:49:14) 标签： 健康 分类： 珍贵偏方 所谓经方，是指《伤寒》、《金匮》方而言。它取药精简扼要，疗效显著，故而也最能体现出辨证论治的精神。可惜近来多尚“时方”而疏“经方”。干氏整理出３０多首经方，大大丰富了耳鼻喉科去疾的弹药。更有价值的是予不尚经方的学者一个启发。兹简要介绍于下： １．桂枝汤：凡过敏性鼻炎，狂嚏连绵，嚏后清涕滂沱，日必数作，遇寒更甚。局部粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，镜检可见嗜酸性白细胞增多，舌薄苔，脉浮者，用此方。 ２．桂枝去芍药加附子汤：用于严重的肺寒导致的多涕症、过敏性鼻炎、鼻塞不通。盖其虽曰肺寒，实则元阳首先无火，使鼻窍无温煦之气以养。所以用此方一面调和肺气，一面重振元阳。 ３．小建中汤，黄芪建中汤：清涕长流不敛的慢性鼻炎、多涕症和过敏性鼻炎属于虚寒型者，其病因大多是卫气不固，中气不足，阳气不振。被《医宗金鉴·名医方论》誉为“建立中气”的小建中汤正是一首特效方剂。我们为了加强它的疗效，可用黄芪建中汤。 ４．葛根芩连汤：慢性鼻前庭炎，虽似小恙，但因循几月，发作不休，也十分顽固。本方解毒清里，用于本病，疗效十分满意。 ５．白虎汤，白虎加人参汤：白虎汤，我们常用于急性咽炎外无表证而有热者，大多症见咽部疼痛，口中有臭气，口干喜饮，伴以灼热、烟熏、异物感，大便偏干。局检：咽粘膜弥漫性充血，色泽红艳。也可能出现扁桃体炎……大多为隐窝型或实质型。脉大、实、数有力，苔黄或灰而干。 此外某类型的大衄。局检鼻粘膜充血，大多数立特尔氏区粗糙，出血甚至溃疡。头部受震时都能导诱其再度出血。脉、舌及全身症状具阳明经热的见证。 其次白虎加人参汤，用于慢性咽炎的干燥津枯、充血红艳和鼻衄出血过多者两种病。其功效诚如《成方切用》之所谓：“白虎解热，人参生津。” ６．甘草干姜汤：寒闭失音、寒闭喉风在北方或冬天较为多见。它是重寒直中肺经，于是言出无声。这两病，都起于俄倾之间，除全身性呈有虚寒症状，白苔、脉象沉细外，局检无所发现。所以治当以温中去寒之甘草干姜汤。 ７．麻杏石甘汤：本方对喉风，即急性喉炎，疗效显著。此外，亦适用于咽白喉等，用量必须增大。 ８．桂枝加葛根汤：桂枝加葛根汤，治太阳病，头痛发热，汗出恶风，项背强者。我们使用几例传染性单核细胞增多性咽峡炎，疗效尚佳。因其病状和本方的作用相符。 ９．五苓散：凡急慢性卡他性中耳炎，急性化脓性中耳炎之炎热症状已消失而脓性分泌物很多者，常用此方。头不痛，鼻涕多而色白，鼻塞不严重，嗅觉稍迟钝的鼻窦炎也常用之。此外，口腔病由湿浊内蒸，上熏清道者亦适用。 １０．真武汤：凡阳气衰弱，在五官科中以鼻病为多见，涕出清稀如水，淋漓不断，鼻粘膜苍白如纸，取用此方有立竿见影之效。 复发性口腔炎，日久不愈者，大多“中州虚冷”。通过《丹溪心法》口疮嚼化官桂和《谢映庐医案》下唇生疮案用椒梅附桂连理汤的启发，采用此方，效果也颇满意。 鼻衄大量失血，出现亡阳。采用此方温阳必须加用大量人参。 １１．栀子柏皮汤：急性咽喉炎纵然病程日久的病例，也多为无虚有实者。对此凡主诉为有严重的疼痛、烧灼感，干燥求饮，或作痒，大便秘结，脉正常、苔薄黄。局检：弥漫性充血，但不一定严重。后壁淋巴滤泡增生，小血管暴露，呈网状散布均属本方的适应症。 １２．旋复代赭汤：本方具补气平肝，化痰降逆作用。癔性咽喉异感症，多因情怀不畅，肝气郁结，胃失和降，聚湿酿痰，痰气搏结而致，虽临床上还有半夏厚朴汤，但治此病降逆之功，远远不及此方。 １３．甘草汤，桔梗汤：二方为最有名的喉科常用方，惟后人总要加几味其他药配方使用。 １４．四逆汤：鼻衄大量失血，突然休克，面色苍白，冷汗出，四肢厥冷，脉芤而沉细，终至伏而扪之不得，这是气随血脱，阳气告尽之象。此时唯一的拯危救急，就是四逆汤。但大多还须加以人参大补元气，使气旺而血自生。 １５．竹叶石膏汤：复发性口腔炎一般以中土虚弱，脾气不振，同时还兼有心、肺、胃炎等五志之火的存在，致虚实互见者为最多，此种的口腔炎，是有竹叶石膏汤最为合适。 １６．理中汤：复发性口腔炎中，很多是中宫虚冷所致。本方正以“分理阴阳，安和胃气”（引用《成方切用》语）的作用来治疗此病。因为中宫虚怯，非腐即烂了。理中汤正是帮助失去主宰的中气，重掌大权。 １７．防己黄芪汤：卡他性中耳炎的潴积物，中医视为败津腐液的痰。但一入慢性途中，必然伴以虚证。不论痰的潴积或气机虚滞，空清之窍的阻塞壅滞，势所必然。本方的作用也正是本病之必需者。 考本方四味药，关键在防己。“散留痰”、“散结气壅肿”、“利九窍”，而且“折茎吹之，气从中贯，故专以通，疏导为用”。故甚适合慢性卡他性中耳炎的所求。 １８．桂枝附子汤：寒性颞下颌关节炎、阴证颌骨骨髓炎，本方对这两病的初期很有作用。 １９．百合知母汤，百合地黄汤：二方均用治一切慢性鼻炎，慢性咽炎，慢性喉炎的干燥严重者。微有不同者，挟有虚火者，宜百合知母汤。挟有胃火者，宜百合地黄汤。 ２０．甘草泻心汤：本方《金匮要略》主治“狐惑”，近人认为狐惑相当于白塞氏综合征，所以现在已广泛取用于白塞氏综合征及复发性口腔炎。 ２１．酸枣仁汤：对慢性咽炎、干燥性咽炎、鼻炎、萎缩性咽炎，还有某些耳聋、耳鸣、美尼尔氏病，尤其是伴有盗汗、失眠等，最喜用本方，或予以加减。 ２２．射干麻黄汤：治疗由咽喉炎引起的咳嗽，其特点是咽喉先作奇痒，然后咳即随之。方取射干、麻黄、紫菀、半夏、款冬花共五味，大枣可有可无。不用五味子和细辛，但经常根据病情与证型而有所加减。 ２３．葶苈大枣丸：本方专用治鼻塞为主的慢性鼻炎，方仅两药，但力峻性猛，用于实证见效甚捷，考主药葶苈，所谓“独用葶苈之苦寒，入肺经以泄肺闭。辅以大枣之甘温，补脾土以和药”。符合《本草图解》的“入肺泻气，主肺壅上气”。 但葶苈毕竟是峻药，方中尽管有大枣缓和，虚人仍应忌用。 ２４．麦门冬汤：本方对慢性咽炎，咽部反射敏感，由于局部分泌物的长期刺激，常引起恶心、作呕的病者，是十分恰当的。 喻嘉言称此方为：“治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。”其中人参与麦冬两味是主药，起到“人参甘温，大补肺气而泻火，麦冬甘寒，补益水源而润金”。慢性咽炎泛恶不明显者，去半夏。 ２５．泽泻汤：《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”如其改为“耳中有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，也未始不可。“心下”当然可以归纳于手少阴，“心寄窍于耳”，则与手少阴也有联系。“支饮”是脏腑病理变化过程中的渗出液，那么卡他性中耳炎的潴留积液，也不折不扣的是“支饮”。所以经常用以治疗初期的卡他性中耳炎，尤其是眩晕者，不过药味太少，只有泽泻、白术二药，故务必以加味用之。 ２６．黄土汤：长期、反复发作不休的衄血，血量不多，立特尔氏区完好无损，粘膜苍白。全身症状有身凉少温，腰酸，小便频数，精神倦怠，甚至黎明泄泻或浮肿。脉沉迟微弱。舌薄苔，质瘦而淡者，以黄土汤为最合适。 近来伏龙肝缺货，可改用赤石脂，虽然它的补中不足，但收涩有余，尚能代用。 ２７．泻心汤：此方在耳鼻喉科领域里用处十分广泛，可治一切化脓性的急性炎症，方中黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火。主要作用是“清热解毒”。 ２８．桂枝茯苓丸：本方作用活血化瘀，缓解症状。我们利用此种功能，作为声带息肉的消散剂，疗效较为满意。但是，取用时还得有所加减，凡血性息肉，加减无多。白色的加消痰药如昆布、海藻、瓦楞子、毛茨菇等，而甘草、桔梗则是必用药物，此方效用诚如高学山评语“盖取其渐磨”。 ２９．半夏厚朴汤：《和剂局方》加入大枣，称四七汤。取意于四味药，治七情病，故名四七。我们专用于梅核气，但疗效不太稳定。 ３０．甘麦大枣汤：本方除常用于癔性咽喉异症之外，还用于幻听症、幻觉症、癔性失音和癔性失听，疗效都较理想。现在安徽省蚌埠中药厂的“脑力静”，就是用７０％的本方，再加入３０％的维生素、甘油磷酸钠而成。湖北省武汉东山制药厂的“脑乐静”也是以本方作为主要成分。所以以上两药对神经性头痛，很有疗效。 《伤寒论》、《金匮要略》的确是经典著作，故成无己认为是：“仲景之方，最为众方之祖。”李东垣也谓：“仲景药，为万世法，号群方之祖，治杂病若神。后之医者，宗《内经》法，学仲景心，可以为师。”故仲景方，广泛地应用于耳鼻喉科病，并取得一定成绩，是毫不足怪的。 1。经验方止痉散（半夏、全蝎等），治疗小儿抽动症，疗效满意。我也曾用该方治疗一亲戚的帕金森氏病，震颤得到明显控制，近期疗效惊人。可以说这张经验方确实是治疗以抽动、震颤为表现的神经系统疾病的专方。 2对于长期应用激素的患者，多表现为上盛下虚的虚热，我一般用大剂量的生地黄，以清热补精。 3..望神最难。这种能力，是一种直觉思维，是在瞬间给你的一种感觉。而这种感觉的出现，不仅需要医生多年的社会经验和阅历为基础，还需要安静和谐的就诊环境，更需要医生良好的即时身心状态。 4.对那些急需补钙的老人说，阳光是最好的补钙药。在我的药方里，阳光也是一味药。阳光，是兴奋剂，是生命不可缺乏的动力和能量。 5.消渴包括糖尿病、甲亢、尿崩症等多种疾病，而糖尿病中仅有部分具有口渴多饮等消渴症状，两者内涵外延均不同，虽然消渴中大多数是糖尿病，可不全是，而糖尿病人群中消渴症状不典型者则更多。由于临床所见的糖尿病人很大一部分不具备消渴的特征，故治疗时必须跳出“三消”的思维模式，更不可拘泥于一方一法。 6.各方适应证： （1）金匮肾气汤：证见小便清长，腰膝酸软乏力，畏寒或伴耳鸣，目下如卧蚕，少腹不仁，舌淡红少苔脉沉细无力等，证属阴阳两虚。 （2）验方（以参脉饮加味）：以神疲乏力为主，面色无华，消瘦或伴心悸、失眠、口渴，纳欠佳，舌淡红少苔，脉软无力，证属气阴两虚。 （3）玉女煎：此方与白虎加人参汤功用相近，常合方而用，证见烦热口干多饮，消谷善饥或伴头痛、牙痛、牙龈出血等舌稍干红，证属阴虚内热。 （4）温胆汤：证见胸闷脘痞、失眠、苔腻等证，常因过食滋腻食物所致，有化热趋势者加黄连等，证属痰湿内蕴。 （5）血府逐瘀汤：证见口渴而兼心烦易怒、失眠、胸胁疼痛舌质黯红有瘀点，脉沉涩等，证属气滞血瘀。 （6）防己黄芪汤：证见形体黄胖，身重乏力，汗出恶风，多黄汗，或兼小便不利，浮肿，舌淡红，苔白，脉浮弱者，证属气虚夹湿。 （7）小陷胸汤：证见胸脘痞闷，按之则痛，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数，证属痰热互结。 （8）葛根芩连汤：证见胸闷、脘痞、烦热、肠鸣便溏粘滞臭秽或兼项强不舒，口干，喘而汗出，苔黄脉数等，证为湿郁化热。 （9）真武汤：证见头昏重目眩，心悸或身瞤动，振振欲擗地或伴腹痛、肢肿、脉沉，证属阳虚水泛。 （10）黄芪桂枝五物汤：证见疲劳乏力，肌肤麻木不仁，畏恶风寒，脉微涩等，证属气虚血痹。 以上仅仅是本人近年来治疗糖尿病使用频率较高的十首方剂. 7.张仲景治眩晕之法 A.脾阳虚，水气上冲——苓桂术甘汤 脾胃阳虚，运化失司，水气上逆则心下逆满；脾虚不能制水，水气上冲则气上冲胸。水气上蒙清窍则头晕，起则清阳之气更难达头部，则头晕目眩加重。脉沉主水，脉紧为寒，水寒为病，故脉沉紧。 B．肾阳虚，水泛于上——真武汤 “……其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”（82）肾阳虚不能化气行水，则水气不行，水气上凌于心上逆，蒙蔽清阳则头晕目眩。“阳气者，精则养神，柔则养筋。”筋肉为水气浸渍，加之阳虚失于温养则时跳动，身体振颤，站立不稳，而欲倒仆于地。发热乃虚阳浮越于外所致。 C．饮停下焦——五苓散 饮停下焦，水气凌心，水饮上逆犯胃，胃失和降故吐涎沫；上蒙清阳，清阳不升故眩晕. D.．饮停心下——泽泻汤,2饮停隔间——小半夏加茯苓汤. 8.站立式腹诊时，用力比较猛和大，按压得比较深。可能这样诊察的结果跟平卧腹诊就比较相似了 (位的改变导致膈肌位置的变化对腹内压的影响，比如以胸胁苦满和胁下痞满为例，站立式由于膈肌下降，和心肺由于重力压迫的情况下，腹内压增高，此时站立式体位很容易触及胁下痞满和胸胁苦满，但是平卧位时，由于膈肌上抬后，腹内压变低，胸胁苦满和胁下痞满的体征则消失) 9.，柴胡体质容易出现瘀血病症，故大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散经常与桂枝茯苓丸、桃核承气汤合用。 10.神经跳属于“肉膶筋惕”，而“ 肉膶筋惕”则是茯苓的重要用药指针----------东洞指出肉膶筋惕属于心下悸的范围， 1.麻黄10川穹10生甘草10水煎服，每服250ML，一日二次。治疗范围：产后乳腺炎，未化脓的。 屡用屡效、 2.温胆汤是传统的壮胆安神药，适用于心理创伤后应激障碍。大震灾以后，许多人经历了强烈的精神刺激下，往往出现失眠、噩梦、胸闷、心悸、恶心呕吐、食欲不振、精神抑郁等等。这就是中医所说的“心虚胆怯”。这种情况，最适宜使用的方是温胆汤。我常用的剂量为：制半夏20克、茯苓20克、陈皮10克、生甘草6克、枳壳20克、竹茹10克、干姜6克.红枣20克。水煎，日分二至三次服用。服用此方以后，大多数患者的症状可以改善或消失。 3临床上 若胸脘胁痛+吞酸吐苦+咽干口燥+ 加舌象（有好多裂痕，笔者简概）=一贯煎 4.逍遥脉” 可见虚弦脉或弦细脉在逍遥散证中出现的机率是比较大的 对于逍遥散证的判定 有较大的提示意. 5.容易积食+ 容易感冒+经常胃痛=柴胡桂枝汤 我见到的柴胡桂枝汤病人还敏感，多疑，小心眼，缠着医生反复问来问去——典型的柴胡性格 / 我用柴胡剂的经验是发热性的疾病用小柴胡汤,腹证较为明显者且见舌苔黄厚者用大柴胡汤,兼见浮肿者用逍遥散,腹胁疼痛而下证不明显者用四逆散,见有明显伤阴症状而又兼有肝郁证者即选用一贯煎了. 一贯煎记忆口诀：:当 地(一贯)杀 狗 卖 金铃.。 6柴胡桂枝汤：本条全文中出现了二个＂微＂字，微恶寒，微呕，说明其邪气不盛，用小柴胡与桂枝各半合方也说明正虚邪微，僵持不下所致．如四肢关节疼痛的厉害，用柴桂各半汤恐怕难以四两拨千斤．基于上述，把＂烦疼＂理解为＂酸疼＂更接近原文精神与临床．酸疼是肢体酸胀微疼，反复换位放置，不得舒适．曾多次见到＂感染后低烧＂的病人头痛微呕，微恶寒，四肢无力酸疼，用柴胡桂枝汤原方收功。 7.箫笛上面的六个音孔，不也是相距密迩吗？为什么吹一口气，六个指头按动，便演化出1234567各种音色和曲谱呢？血液在血管里面流循，在经过桡骨动脉时，固然也和吹一口气在箫笛的官腔里一样的看似简单，然而问题究竟是不能仅从表面来把物理轻率简化的。 我不会吹笛子，但我不否认世界上有很多会吹笛子的专家。 同样，我不会把脉，但我相信世界上有很多会把脉的专家。 8.刀是用来切菜的，它能够切菜，它也可以用来杀人。难道说刀有杀人的功能，才能够杀人？这里面牵扯到功与用的问题。 麻黄可以升高血压，但会用的人用得是炉火纯青，也可以用麻黄来治疗高血压病，但他从来不说麻黄具有降低血压的功效。 9.心下赌赌的闷闷的 就是痞，好像有个东西堵着贴着常见于慢性胃炎. 10.别人的美食未必适合自己，搞中医不能都唱同一首歌，都吹同一个调，学术需要宽容的氛围。 人的认知不是在同一个层面，阅历深者应该包容新秀，每个人都是逐渐走向成熟的。 当不认同异见时，不妨换一个角度来欣赏，或许会看到自己当年的影子。 11.大概在2004年排行中中国医生收入水平排在全世界倒数第五。这意味着非洲、南美（有无锡志愿者去过）要比我们这里更优厚、更受人尊重。 12.所谓感受风寒，不可理解为气候降温就会感受风寒，我认为凡是不适应外界环境变化而出现的机体异常反应，就可以认为是感受风寒，凡出现寒证，那是阴寒体质；出现热证，那是阳热体质；也就是说初始的环境变化的因素结合体质因素将发生化寒化热的变化。气温等外界变化的因素是次要的，而体质是首要的。 13、流清涕是否为寒？有寒也有热。关键看发热与否，咽喉充血与否，汗出与否，烦躁与否。如果咽红、烦热、多汗而鼻流清涕者，那当然应属热，小柴胡汤加连翘、石膏、山栀等均是对证之方 1.胰岛素是由胰腺合成（中医概念的脾应包含解剖上的胰与脾），并作用于人体的受体（主要是肝脏），来调控血糖的高低。从控制论的角度看，胰腺、胰岛素、和肝等调控血糖的受体这三者构成了一个控制路径。进一步分析，还可知是一种负向调控，也就是胰岛素含量越高，血糖则越低。 2.“糖尿病的根本问题应在于血糖到人体全身各部的输送、人体对血糖的利用能力或者人体血糖的“传感器”等这些环节出了问题。” 先生的观点和现今的西医基本观点类似。 现代的基础研究发现了很多基因、分子等水平的问题，但是缺乏相应的治疗手段，西医的基础研究和临床医学的差距越拉越大，简直是不同时代的. 3.关于胰岛素抵抗，一方面是由于血糖血脂等分子太多，消耗不及，浓度过高，与各组织细胞表面及内部的原有分子发生了化合，产生了化学上的“糖化”“酯化”产物，化学性质发生了较大改变（细胞原有酶系无法清除，如糖化血红蛋白），使得原先的胰岛素信号转导途径（胞外及胞内）发生障碍，另一方面细胞中自身的分子缺陷、更新速度减慢等。最终发生血糖升高（或伴血脂升高），加重胰岛素抵抗，同时反馈性使胰岛素分泌增加，得高胰岛素血症，伴发各种内分泌疾病，内皮损害伴炎细胞浸润（血管粥样硬化），淀粉样变性，能量代谢障碍，神经炎，肾损害等等 治疗的时候，我是坚持以下方法的，一方面用西药控制血糖水平，另一方面针对性使用黄芪桂枝五物汤加白术陈皮为基础方，改善能量代谢，增强内皮细胞、巨噬细胞、系膜细胞等人体“清洁工”的清除异物能力，改善胰岛素抵抗 . 4.为何仲景不用消导药如山楂神曲莱菔子等？为何仲景理气药物只有枳实厚朴陈皮等很少几味？而不用沉香川楝子乌药香附等？ 5.湿温病用桂枝。今年湿温高热的多，西医挂十几天水不好的比比皆是，此病属阳明太阴合病. 6.如小柴胡汤可治恶寒发热属太阳，可治往来寒热属少阳，可治热而便秘属阳明，但其有六个问题，一是高热此方效果差，需合方白虎汤，朱莘农一派常合泻心汤，二是有泻下通便作用，但力道不够，便秘呕吐的厉害属少阳和阳明合病，这就需大柴胡汤，三是发热会有阴转，既有发热但恶寒重，并有汗出恶风症，需合方桂枝汤，即柴胡桂枝汤，四是发热病程已长，有阴转，见低热、乏力、恶寒，属柴胡桂枝干姜汤，五是化痰力弱需合小陷胸汤加陈皮，六是利咽喉能力不强，需加桔梗。 7.我的经验高热就可合方白虎汤，而大渴属白虎加人参。又如黄芪建中汤治太阴虚寒之腹痛和胃痛效果如神，但其治溃疡病能止痛却不能愈合溃疡，原因何在呢？我父认为是瘀血不化，需合失笑散，这就对经方做了个补充。也就是经方与时方的统一，让经方更有生命力。一味洛赛克把中医的脾胃病人都转去西医治疗，中医界用不着痛心疾首，对无胃酸的溃疡病，此洛赛克效果不好，而且很易出血，我们大有用武之地，而且此物对胃炎效果肯定不好。 8.观察半夏泻心汤既可治便秘又可治腹泻，但其改善头晕不好，我就加天麻钩藤，效果相当的好； 患者方P，女，42岁。 体质描述：肤白，脸大，腰粗、腿粗，脸上油多； 病史如下：去年下半年始双侧颌下连及颈部长痤疮，个大饱满，略痛，故服用避孕药，痤疮有所改善，但体重飚升，从58公斤至68公斤，已停服避孕药，痤疮更茂盛，上腹部不适，嘈杂感，嗳气频频，食欲亢进但控制甚，汗多，心烦，睡眠浅，易惊，月经量少，一直便秘，常服排毒养颜胶囊，经前乳胀，舌红苔白，脉滑。 一诊：大柴胡汤合桂枝茯苓丸，柴胡20黄芩10制半夏10制大黄15枳壳30赤白芍各15干姜5红枣15 桂枝茯苓丸各15 7剂 二诊：大便有改善，痤疮略减，睡眠仍差，因患者近日又至美容院减肥，故面色发黄，肤色不滋润，疲乏感。师嘱除了运动停用其他减肥方法，调整处方如下：温胆汤，姜半夏30茯苓30陈皮20生甘草5枳壳30枳实15青皮15竹茹15干姜5红枣20，14剂 三诊：药后睡眠明显好转，食欲下降，心烦消失，大便干，腹胀，痤疮不进不退。守方并调整枳实15克为20克 14剂 四诊：药后感觉舒服，睡眠佳，夜盗汗消失，大便仍不理想，时用蜂蜜，腹胀明显减轻，痤疮仍此起彼伏，调整处方为：生麻黄5生石膏20生甘草5制半夏30茯苓20陈皮20枳壳30枳实15青皮15竹茹15干姜5红枣20 14剂 五诊：药后痤疮明显消退，体重下降，大便调，睡眠佳，原方14剂 六诊：药停后痤疮偶长，月经正常，睡眠正常，食欲一般，腰围已变小，大便在停药后变干，运动后有改善，调青皮15克为20克， 30剂，嘱吃吃停停、调心情、多运动。 案语：1，老师首诊用大柴胡汤合桂枝茯苓丸欲改善患者因乱用性激素而致的一系列紊乱，但收效不大，因为该患是典型的半夏体质，况且要改善紊乱的内分泌不是一件易事。故二诊转为温胆汤入手，改善焦虑状况来改善整体而取效；四诊合用了越婢汤来加强痤疮的治疗，运用小剂量的麻黄不仅可以改善患者的精神状况，而且可以动便，另石膏的使用对肤白的人较合适并有效，故四诊的选方已定格。 2，老师运用了芸香科植物枳壳30枳实20青皮20陈皮20共80克来理气通便减肥，并告知患者体质较好者一般都是“紧肛门”，不用太关注大便，加强运动就行了 典型PDST 王YX，男，58岁，中等身材，个头偏高，肤色黄暗。既往病史：糖尿病、高血压病、腔梗、眩晕症、颈椎病、慢性结肠炎。因头晕、乏力、睡眠差数月而求诊于国医堂。首诊时患者头晕甚，乏力，时胸闷，睡眠差，恶梦多，胃纳可，大便干稀不调。舌质暗红，苔簿白，脉弦细。 一诊：黄连、黄芩、黄柏、制大黄、肉桂、生甘草。7剂后，患者诉症状改善不明显； 二诊：黄连温胆汤合栀子厚朴汤；14剂后症状改善明显； 三诊：守二诊方改栀子量10克为15克；21剂后患者头晕消失，睡眠可，但诉仍乏力，特别是劳累后，有心慌感，含服西洋参后好转。血压、血糖控制可。舌质暗，苔簿白。脉细弦。 四诊：温胆汤合生脉饮（生嗮参5克、麦冬15克、五味子5克）加酸枣仁、百合干，30剂。 案语：老师首诊选用清热泻火方加肉桂、甘草调体治疗乏效，二诊毅然转为调神，方选黄连温胆汤合栀子厚朴汤立马取效，并守方继续取效。四诊时黄师在调神的基础上考虑了患者的一系列疾病谱，特别是高血压病、糖尿病对心脏的影响故选用了生脉饮来补充患者体能，并加强改善睡眠力度加了酸枣仁、百合干。四诊结束时黄师患者风趣地对患者说：“这下有力了！” 1.“休克”描述因为某些原因(低灌注、电解质及酸碱失衡，毒素、缺氧、低温、病毒袭击、细胞因子抑制等)引起组织内环境改变及细胞内部某些生化反应过程障碍，导致组织细胞发生功能障碍，引起整个组织器官的功能障碍或衰竭，治疗上西医用宏观的治疗措施抗休克（强心、调节水、电解质及酸碱平衡，保温等，以及抗炎症抗感染） 2.我分析一下感冒的发生过程，一般正常的人不会突然感冒。而是人在劳累、受凉的前提下发生机体的代谢功能障碍，产热不足，散热过多，但是人类属于恒温动物，温度对人体的正常生理活动至关重要。这温度的降低，使得原先数量的免疫细胞功能效价降低，吞噬和清除功能下降了。在原有的组织器官上细菌、支原体、病毒的数量没有太大改变，而自身的白细胞也没来得及急剧改变时，双方原先的生态平衡被打破，古人称为“邪之所凑，其气必虚“，继而微生物进攻突破既已脆弱的免疫防线，发生感染。人体通过各方面的应急反应，如发热支援、中性粒细胞调动（细菌感染），淋巴细胞支援，单核细胞支援，来抵抗外来物入侵。有鉴于此，对发热的患者只要不大渴饮水，且有畏寒耐热，精神软，或咽痛，照用附子肉桂细辛等，效果比较好。我认为附子肉桂可以振奋代谢，刺激干扰素产生，增强吞噬活性，提高免疫细胞的功能效价。 3.桂枝汤作用于后交感系统，治疗心悸、气喘、眩晕、腹泻便秘等，作用于交感-副交感神经系统治疗盗汗、烘热自汗，作用于网状系统治疗失眠多梦等睡眠障碍，作用于下丘脑体温中枢治疗发热畏风寒，作用于大脑皮层——皮层下中枢——脊髓轴治疗遗精。 4.妇女的月经问题，子宫——卵巢——垂体——下丘脑——其余相关神经系统（如情绪神经系统）。中医治疗就是对其中的各个环节的治疗。 当各个组织器官的功能都没有衰退时，可以调节神经内分泌轴，用逍遥散也好，用柴胡疏肝散、除烦汤、解郁汤等等也罢，能调理好都不足为奇。 当出现神经内分泌系统的功能衰退了（不是功能暂时下降，而是在衰退了），如更年期综合征，那么上述药物可取一时之效，衰退的步伐并不能减慢，会出现温经汤证（所谓冲任虚衰者补冲任），八味丸证（所谓肝肾虚衰、命门火衰），六味丸证（肾阴虚衰）等等。这些治疗会使人重现年轻（抗衰老）。其中神经系统就是最高位的，其余都是受支配的系统。 5.测血压时旁边有手机铃声或通话,或患者说话,血压马上上升5～10mmHg左右。心血管科医生通常要求患者早晨8点左右测血压. 6.高血压药物早上醒过来起床前(大致在六点至七点)就要第一次服药，降脂药一般晚上服 7。历史上唐朝有位名声响当当的医生，便是药王孙思邈。“初唐四杰”之一的卢照邻得了消渴病，大致就是现在人所谓的糖尿病，到长安找孙思邈看病，并且拜孙思邈为师，孙思邈给卢照邻讲了一大通消渴病的发病原理，自然跟《内经》里那套理论相差无几，可是治疗就是没效果，卢照邻不堪病痛，最后投河自尽了。人们太迷信孙思邈了，以为他什么都能妙手回春，不知道孙思邈一生的学问主要在妇科上，所以《千金要方》及《千金翼方》开篇就是讲妇科的。 8..三国时期的名医华佗更牛，曹操患有头风病，相当于现代所说的顽固性头痛（如偏头痛、紧张型偏头痛、丛集性头痛等），原因可有好多种，可是华佗却说需要做开颅手术才能治疗彻底，曹操一气之下就将他杀了。后世迷信华佗的人不辨是非就替华佗喊冤，可是想一下当时的情况下根本没有良好的无菌环境，没有消毒、止血、缝合的工具，没有良好的麻醉条件和生命监护设备，没有输液及呼吸机支持设备，没有专业有素的脑外科医师，就连疾病的诊断也是主观猜测而没有客观检查资料依据，曹操要是答应这样的开颅术，必死无疑。（回头一看似乎有点） 9. 从口腔至胃的粘膜受到探吐物或催吐药物的刺激，产生神经冲动，到达脑部兴奋呕吐中枢，经过神经中枢的整合，一方面传出神经冲动支配呕吐效应器产生呕吐过程；另一方面，刺激信号通过中枢神经核团网络间的复杂联系产生“轰动效应”，改变了原有其他神经核团的状态，使得原先处于抑制状态的功能区“苏醒”为兴奋状态，或原先过度兴奋的功能区“下调”到正常状态，使得各级水平和各功能区域间的失衡状态得到改善。故而使得意识水平改善、癫痫放电得到抑制、后交感神经系统的支气管、心脏、血管、胃肠道、胆囊、胆管、子宫、输尿管膀胱等功能恢复正常，而支气管痉挛缓解、心悸胸闷缓解、腹痛腹胀缓解、胁胀缓解、小腹痉挛缓解、尿频缓解。 10.吴茱萸为一味辛辣苦味药，对消化道粘膜有很强烈的刺激作用。吴茱萸汤通过刺激消化道粘膜敏感感受器，产生神经冲动，一方面影响了消化道神经系统本身，使得原先的胃肠痉挛、分泌亢奋等状态得到抑制和调控；另一方面，神经冲动也必然传递到中枢神经系统，产生“轰动效应”，改变中枢神经系统内部的状态，得以实现对神经-血管系统、位觉中枢、呕吐中枢的调节，缓解头痛、眩晕、呕逆、手足逆冷等状态，以及治疗其他神经系统调节失常的病症如昏厥、嗜睡、烦躁、癫痫等。 消化道粘膜受到热刺激时，下丘脑发汗中枢受到刺激，通过交感神经传出，使全身小汗腺分泌汗液，导致温热性发汗。消化道粘膜受到辛辣刺激，可以反射性地引起头部和颈部发汗，称为味觉性发汗。同时桂枝汤是温阳强壮性药物，可以改善衰弱的体质状态，汗解以后，身体可以逐渐恢复正常，犹如阳光普照。不同于解热镇痛药阿司匹林，只是短暂作用于体温中枢。也不同于花椒、川椒、辣椒等没有强壮作用，发汗不治本，汗出后仍然虚弱，感冒仍继续。 11.儿童在1岁以内使用抗生素，其7岁前哮喘发病风险显著增加。(婴幼儿时期免疫系统尚未发育完成，需要不断的环境物刺激，以使机体对环境物“熟悉”而不陌生，避免免疫系统发育不良，产生过敏。哮喘病有家族遗传史者居多，淡出复杂的分子间相互作用的机理，这就跟家族免疫系统发育不良有关。目前的哮喘逐年上升，在一些发达国家发病率高达20%~30%，发展中国家相对很低。我们不可能任孩子身上脏兮兮，为建立正常的免疫系统，让孩子接受环境物刺激，我们应该积极研究一种多抗原制剂，让婴幼儿免疫系统充分发育，产生免疫耐受。 2.枳术汤临床实践发现此方可用于水饮或食积结于心下而影响脾失健运的胃脘痛和痞满证，对于很多的慢性胃炎，胃十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、胃下垂、便秘等病有很好的效果。 方中枳实量大于白术一倍，行气散结除饮，白术量小于枳实一倍，健脾利水，用于因实而致的脾虚。两药一消一补，攻补兼施，互相为用，而消大于补为其特点。从传统气机上讲亦是一升一降，符合脾升胃降的生理特性。我们家传用药的方证是：患者形体壮实，多胸闷、腹胀、嗳气、疼痛，腹诊心下胀满或疼痛，有压痛或有抵触，有明显的腹肌紧张。舌苔多厚而腻，脉右关滑实有力，或左关呈弦象。其合方为:寒合四逆汤。郁合四逆散。食积和热症者先用大柴胡一副消导，大便泻下后再用此方。寒热交杂而偏热者合半夏泻心汤，寒热交杂而偏寒者合柴胡桂枝干姜汤加附子。 3.黄芪桂枝五物汤,.多用此方用于心脑供血不足之证。根据体质情况黄芪可以适当量大!如60g 4.对高血压的治疗强调体质辩证和病的辩证。对于体格壮实，上腹硬满，伴有恶心便秘着多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤治疗。余反复实践，效果很好，但要注意方中大黄和白芍量要稍大，必须做到日大便两次为佳。 5肠易激综合症临床以腹泻腹痛出现者为多，往往西医疗法不佳。中医把此病归属于泄泻范畴，按传统脏腑辩证慢性泄泻有脾虚者肾虚者肝郁乘脾者。对于肝郁乘脾型泄泻多用四逆散合半夏厚朴汤。对于证见腹泻腹痛，伴有精神变化者疗效很好。余应用体会，用此方要抓住病人的柴胡体质，病情随情绪波动而加重，脉弦为辩证要点。对于病人出现的喜暖怕冷之证，不要以为是阳虚所致，此多为气滞阳郁。阳虚者脉象多沉弱。刘草窗之痛泻要方似无此方方证明确，照顾全面。 6.口腔溃疡虽为小疾却非常痛苦，余临床体会用清热解毒法见效者少矣。经方甘草泻心汤对于寒热交杂，久治不愈，体质和脾胃虚弱者有良效。然此患者体质强健，虽久治不愈却火热尤甚。故改用泻心汤合四逆汤合方治疗而收效。经方治疗慢性炎症寒热并用是其特色之一。他经常运用此法治疗久治乏效的慢性胃炎和口腔溃疡，此法方证多为久治不愈但体质强健或寒热夹杂的病证。有时并不一定出现寒症表现。四逆汤作为体质增强、振奋阳气是显而易见的， 用之方即《辅行诀》中的大泻心汤加附子，方中明言舌上生疮 7.用大量白芍，取其养阴止血。此经验来源于唐荣川《血证论》。 8.治疗慢性咽炎时多用桔梗甘草汤合半夏厚朴汤加栀子连翘。此两方结合对于咽喉类疾病，喉源咳嗽性咳嗽，有迅速消除症状的效果。 9.运用苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综合症多用于那些面色黄黯，或有浮肿貌的体质的病人。临床中多有心悸或腹部胀满，小便少和大便稀薄等症。个人体会用此方一旦方证明确药物剂量要大而猛，若此会收效迅速。如茯苓60桂枝10白术30泽泻30甘草6 10.麻杏石甘汤为之清热平喘方。多以此方合栀子柏皮汤桔梗甘草汤治疗那些体质强壮，鼻流黄色脓涕的鼻窦炎。 11.经验运用黄芪建中汤首先要找准黄芪体质，如面黄，肌肉松软，浮肿等。临床上多用于慢性胃炎，胃十二指肠溃疡，慢性腹痛等病。证见疼痛隐隐，饥饿遇冷则加重。余体会方中黄芪剂量不可过大，因脾胃虚弱日久，补药猛然应用常与邪气争斗，而致脘腹胀满，还是小量缓图为妙！腹肌紧张是黄芪建中汤的腹证 12.川芎治疗头痛有特效，因其辛香走窜对表证和体质健壮者要重用，但体弱者要少用，以求稳妥。葛根为治疗颈部疾病的要药，且药性平稳，剂量小则效果不佳 9. 8.治疗过敏性紫癜对于体质较好者多处以《外台秘要》之黄连解毒汤，体弱伴心烦或便血者多用黄连阿胶汤。 9桂枝茯苓丸证，经验此方治疗包快性疾病有特效。如乳腺增生。 10。神经性耳鸣西医治疗多效果不佳，治疗此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤，酸枣仁汤，除烦汤，温胆汤等。经方方证包括体质和疾病，有时按证用药后效果不佳，就要注意从体质或病着手。 11.体会老年人低热用柴胡桂枝汤的机会比较多。方中柴胡为原方剂量，实践对于发热不论高热还是低热，用原方剂量为佳。 12.这种夏季哮喘加重的病人不少，提示多为热性体质。 13治疗此种类型寒湿的慢性盆腔炎，多从太阴和厥阴着手，而偏重阳气，长期疗效还好。 1.脚跟痛可针风池”。这种病在基层很多，我试用了几例，一般三、五次就能治愈，当然有时配合用药。也有一次即治愈者。当时并未思考风池穴治足跟痛的原因。近年，读《内经》见有一句“当明十二经之终始”，并想起张锡纯前辈有疔疮发于某经的井穴，针此经的终穴则愈的论述。对于风池治疗足跟痛的机理似有所悟，因阳跷起于跟中，止于风池，故有效。当然，阳跷无交叉，所以左痛则针左，右痛则针右。前年治一妇女足跟痛，因其丈夫患此病让我治愈，故来诊治。针患侧风池，留针半小时，两次足跟基本不痛，而诉转为脚心疼痛，我仍根据这一原理，针患侧俞府，一次即愈。因足心属足少阴肾经，病发于涌泉，故针俞府则愈。 1.慢性咽炎很大的困扰：咽部异物感，口干严重，需要不断清嗓，影响工作。要求甚高，于是心情烦躁。服用温胆汤合栀子厚朴汤，效果明显，诸症大减。这个夏天，咽炎已经是很轻微的了。（我后来发现处女座的人得慢性咽炎的很多） 现在慢性咽炎引起的咳嗽越来越多，多以干咳为主，伴咽痒，咽干，遇刺激性气味加重， 半夏厚朴汤，麦门冬汤，柴朴汤，厚朴麻黄汤随证选用。 咽痒而无其他明显症状者仿效胡希恕先生用半夏厚朴汤合二陈汤法，有效有不效，效者一两剂大效，不效者改用桂枝二越婢一汤加僵蚕，效果较著. 有些慢性咽炎引起的咳嗽其原发病症是鼻窦炎，选方时可以侧重考虑作用靶点在鼻咽段的方药。 1.朱，男，7岁。就诊时间：2010年3月27日。 反复咳嗽，常数月不愈。此次咳嗽一周余，输液五天，未见好转。以早上及入睡前尤其明显，咳时有痰音，无鼻塞、鼻涕，纳差，不喜饮水，大便干，1到2日一行。查：咽部充血，扁桃体略肿，双下肺细湿罗音。苔腻微黄，脉沉细。 分析：如果六岁以下，一般只用六克，小柴胡在治咳嗽方面，力度很弱的，反复咳嗽常数月不愈，食欲差，脉沉细提示患者体虚， 泽漆汤合用三子养亲汤，去桂枝加细辛、五味子。六付，因“咽部充血明显、苔黄厚腻”去桂枝，因痰多兼喘，合用三子及葶苈。形寒饮冷则伤肺，输液过度比饮冷更甚。脉沉，水象；双下肺细湿罗音，亦水象。故用泽漆汤去水；合三子，以化痰；加细辛、五味，此小青龙汤法，《辅行决》言：肺德在收，以酸补之，肺苦气逆，急食辛以散之。 2.廖，女，4岁。就诊时间：2010年4月17日。 咳嗽四天，伴少许喘息。咳嗽极频繁，痰音明显，咳声重浊。查：咽部充血明显，扁桃体不肿，双肺痰鸣。苔黄厚腻。脉沉滑。 分析：小孩子一般不会咳痰，我常规看咽，及听诊 ，治验只是一个思路一个方法，我相信在大的方面无误，多数的处方也应可以得效 。咳而脉沉者，泽漆汤主之。泽漆汤方：泽漆三升，半夏半升，紫参、生姜、白前各五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两。服法：咳嗽频繁时，多用少量频服法。此案因“咽部充血明显、苔黄厚腻”去桂枝，因痰多兼喘，合用三子及葶苈。 紫参就是石见穿。如果用麻杏石甘之药稍加几味化痰药也当有效。 3.分析上方：细度本方乃小柴胡汤去柴胡大枣加泽漆白前紫参桂枝而成，是小柴胡的变方。比柴朴之类要好用很多。主攻明确，攻补兼备。泽漆汤是立足于少阳，驱邪从太阳而出。既然是小柴胡汤的变方，其病机仍不离少阳，如果“少阳郁热、水气不利”皆可以使用泽漆汤。泽漆是个利水药，《本经》言其治：大腹水气，四肢面目浮肿。民间常用来治疗淋巴结结核，说明这个药对淋巴系统有很高的选择性。白前主“胸胁逆气、咳嗽上气、呼吸欲绝”，紫参即石见穿，有清热利湿、祛痰止咳、活血散结的作用。桂枝助心力，通血脉，有利于肺内水气吸收和消散。 4漆汤使用要点：1.脉沉而咳（脉不沉，但证相合，不必拘泥于脉）；2.舌质红或郁红，舌面见小红点，苔白腻或黄腻，一般较厚；3.咽部充血，扁桃体多有肿大；4.双肺呼吸音不清或较低，有时可闻及湿罗音；5.颌下淋巴结或颈后淋巴结可扪及肿大；6.眼结合膜常见充血；7.部分患者面色青黄无光泽；8.分泌物如鼻涕、痰，常较粘稠而发黄；9.咳嗽常迁延日久，或时发时止；10.咳嗽时间常在凌晨或早上起床过后。 5.周，女，11岁。就诊时间：2010年1月30日。 反复咳嗽五年。过敏性鼻炎史2年，每天早起喷嚏、流涕。平素皮肤易瘙痒，夏季手心常出现小红点，脱皮、瘙痒。小时有湿疹史。近来咳嗽以早上最为明显，咳时有痰。查：咽部充血，扁桃体略肿，双肺欠清。舌尖红苔白腻稍厚，脉细滑数，双寸上浮，右关略涩。 分析：变异性哮喘，又叫过敏性咳嗽，实质上是哮喘。以咳嗽为其主要表现，发作重的时候，可以咳上几个小时而一直不停。泽漆汤加麦冬、诃子：泽漆10克，黄芩6克，半夏6克，党参8克，炙草6克，生姜3片，石见穿12克，桂枝6克，白前6克，麦冬15克，诃子4克。七剂。服药后咳嗽即好 据我临床观察，泽漆汤对一部分“变异性哮喘”患者效果很好。服用一些时间过后，不仅咳嗽减少或消失，免疫力也有所增强。此患者屡经中西医治疗未愈，服泽漆汤得显效。因双寸上浮，又有喷嚏流涕，故不去桂枝；右关脉涩，是胃络阻滞，故加治“心腹结气、胃络脉绝”的麦冬；加诃子以利咽、敛肺。 6。颜，女，3岁。就诊时间：2009年12月14日。 咳嗽三周，近几日加重。夜咳频繁，白天稍轻。口干，喜饮，纳可，大便干。无明显汗出。查：咽部充血，双肺细湿罗音。苔白腻，脉沉细。 分析：昼属三焦火夜是肺家寒，这种情况我首选小青龙，因为口干，喜饮，大便干，只是因为津液不行。小青龙汤合用三子养亲汤：炙麻黄2克，桂枝6克，白芍6克，炙草3克，干姜3克，细辛3克，半夏6克，五味子4克，白芥子4克，苏子6克，莱菔子6克。五付。 夜咳频繁，多为支气管或气管痉挛引起。此证外寒内饮，故主以小青龙汤。口干，喜饮，是因为津液停滞不能上承的原故，不是热。津液不得下，则大便干。有的患者服小青龙汤后，大便稀薄，甚至腹泻，而咳喘顿失，这个是水饮从阳明而去。 小青龙汤、麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤。三方，刘渡舟先生称为“云龙三现” 7.姜，女，8个月。首诊时间：2010年4月3日。 半月前受凉出现咳嗽，此后输液数天，咳嗽越发严重，并于五天前出现喘息。现在咳嗽频频，呼吸急促。查：双肺满布哮鸣音及痰鸣音。 分析：射干麻黄汤与小青龙汤 其当中一个是生姜，一个是干姜。故一药可与之区别。小青龙汤不是治表方，有表无表都可用 ，但一定要有其里 。 小青龙汤加附子、当归、苏子、白芥子。五付。4月10日。服药后咳喘即无。查：咽部无异常，双肺清。舌淡苔润。干姜、炙草、细辛、五味子、白术、附子、生龙牡、当归。五付。 输液过多，水停于肺，咳喘并重。不仅外寒，内也寒。故以小青龙汤加附子温阳化水，加当归改善心肺循环，《本经》言其治“咳逆上气”，加三子养亲中之二子以化痰，因无食滞，去莱菔子 。 8..1.“伤寒，心下有水气”。伤寒是其因，有的咳嗽患者虽然已经化热，但用麻杏石甘或苦寒之类皆无效，当从病因而治之，可稍加石膏。心下，指胃，部分患者自觉胃脘痞闷不舒，一些患者虽无自觉症状，心下按之或痛或满。 2.前辈们归纳小青龙汤病机为“外寒内饮”，证之临床，外寒可以没有，但内饮一定要有。 3.舌质多淡红，易郁暗，苔多润泽或水滑，苔也可黄腻而厚，但苔面一定要水润；脉象多为浮紧、浮弦、沉细、沉弦、沉紧、弦紧。 4.咽部常有充血，多呈慢性征象，如伴急性充血，程度一般不是很严重，扁桃体或肿或不肿。 5.双肺常闻及湿罗音或哮鸣音，慢支或肺气肿的患者呼吸音偏低。 6.目下淡黯，或下眼胞肿胀，久病者，尤其是老年患者，面色多黎黑，可见水斑，嘴唇紫暗或唇上有明显色素沉着。 7.分泌物较多，鼻涕或痰多清稀，痰多泡沫，多为白色，但有时也可为黄痰。 8.咳嗽或喘多夜重于昼。部分患者在夜间突然憋醒，咳嗽频繁，或喘息不已，不能平卧。 9.临床应注意：有一些喉源性咳嗽，不得用三拗汤或其它轻浅之剂，必须选用小青龙汤才有效果。 10.服小青龙汤后，一部分患者会呕吐痰涎，一部分患者会有大便变稀或腹泻，一部分患者会突然口很渴，都是水饮排除的表现。 11.石膏不能用得过早 如脉不滑，关脉无力。一般不要轻用 。如用过早有冰伏之嫌，大黄的应用也一样。 汗法使气血向外向上。下法使气血向里，向下。故仲景反复强调不要误下。 12.,小儿厌食：如果气虚，多用西洋参，比党参好，一定要稍用焦苦之药。 或者用用维生素B1，加针刺四缝穴点刺放血，中药以山药配鸡内金治疗（张锡纯先生的方法）。 6.关于“无阳”，我们在《伤寒论·辨脉法第一》中可以找到描述：“脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。”意思就是“脉浮而迟，面热赤而战惕的，六七日的时候应当汗出而解，如果不自汗而解，反发热的，病就好得慢，好得慢是因为——无阳，不能自汗。病人身上会出现瘙痒的症状。”由此可知，“无阳”其实就是一个相对概念，“能自汗而解”就是“有阳”，“不能自汗而解，反发热”的就叫做“无阳”。 桂枝二越婢一汤：生麻黄3克，生石膏15克，桂枝6克，白芍6克，炙草3克，大枣6克，生姜3片。无阳证 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。” 经方亦可与后世方结合运用，有助于提高疗效。笔者在实践中，有几个常用方法简要介绍如下：其一，用桂枝汤合玉屏风散，治表虚自汗，或抵抗力差，经常感冒者是常法。桂枝汤治表虚自汗已是定法，但由于其补气固表的功效不足，故可与玉屏风散合用，以增强补虚固表的功效。其二，用芍药甘草汤合四妙散，治湿热痹证，临床屡见奇功。其三，用四逆散合小陷胸汤，或良附丸，治胃脘痛。本方四逆疏肝和胃，小陷胸治痰热互结胸中，良附丸温运行气消胀。合用共奏辛开苦降，清热化痰，行气消胀之功。临床用于十二指肠溃疡、浅表性胃炎、胆汁反流等均有明显疗效。其四，用柴胡加龙牡合甘麦大枣汤，或合百合知母地黄汤，治更年期综合征、精神抑郁证。本方疏泄肝胆，养益心肝，是一张平淡之中见奇功的良方，不少更年期妇女，折腾得不可名状，用上方屡见功效。其五，用当归芍药散合金铃子散，治妇人诸腹痛。笔者多年来凡遇女性下腹痛，诸如附件炎、盆腔炎、宫颈炎，只要有白带增多者(少数白带不多)用上方取效甚速，腹痛甚者加台乌、艾叶，伴腰痛者加杜仲、续断、鹿角霜，白带清稀量多加芡实、萆（解）；宫颈糜烂特甚加十大功劳、野菊花，或用五味消毒饮加十大功劳、土茯苓煎水坐浴熏洗。 1、听诊腹主动脉搏动亢进与桂枝证。 关于桂枝证的腹诊，描叙为“脐腹动悸”，如何以手触及，初学者可能难于理解，笔者这里有个简单的方法：就用听诊器放在腹部听腹主动脉搏动，凡桂枝证或桂枝体质者，腹主动脉搏动多半亢进，再结合桂枝舌不难断定用桂枝的可能性。 叶天士对“肌柔白嫩”者用药慎重，体质是虚，恐伤正气，这是对桂枝体质者言。笔者在临床闻及腹主动脉搏动亢进者，即便此刻无典型桂枝证倾向，在用药上也留有余地，此种人不耐久攻。 2、听诊肠鸣音活跃与芍药证。 笔者用大柴胡汤除切诊上腹部外，还顺带听诊肠鸣音，发现多半肠鸣活跃，后来在肠易激综合征的病人(八味解郁汤证)身上也发现这个现象，所以考虑到芍药与肠鸣音活跃之间的联系。 对于连翘证 既诸赤痒疮 皆属于心 连翘 清心热利水道 1、 连翘有透解热毒、疏通气血壅滞之功，有“疮家圣药”之誉。《内经》有“诸痛疮痒皆属于心”之论。 2、 汤本求真《皇汉医学》认为连翘为解凝消炎性利尿药（假如是从麻黄连翘赤小豆汤中得来结论则宜存疑，因为叶橘泉老考证古连翘非今连翘），有时得为镇吐药。 3、 《神农本草经》载连翘：味苦平。 主4、 个人以为，“毒”是一个非常广泛的中医学病理概念，凡人体原本没有而出现的异常物以及超过生理浓度数量的物质、能量均可认定为“毒”。 痒疹类病汗出而痒甚，提示汗液里有瘀滞的毒物！治疗此毒可以选用连翘透发滞表之郁毒、清解体内之结毒、利尿排除溃散之余毒。 5、 很佩服黄老师，他博古通今、学贯中日，把历代的中医文献特别是临床医案归纳综述并简明精辟准确地通过药证、方证、方人、药人表达出来，大大方便了我们后学，为中医学现代化、规范化奠定了坚实的基础和指明了正确的方向！在《经方的魅力》经方杂谈篇栀子厚朴汤中总结出：“栀子、黄连、连翘均可治烦，但烦的性质和部位都不同。黄连之烦是烦悸，栀子之烦是烦闷、连翘之烦是烦而汗；黄连烦悸而心下痞，栀子烦闷而胸中窒，连翘烦汗而咽中痛，此为鉴别要点。 但临床烦热而胸中窒者，多易患咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤涩痛、舌红等证，因此三者又常常合用。”学习黄老师经验体会到老师常把连翘应用到以下几个方面：一是除烦，尤其是烦而汗出之烦，如除烦汤；二是针对淋巴结肿大及淋巴细胞增多，多见小柴胡汤中加入；三是解毒退热，如治疗病毒性感冒发烧用柴胡、黄芩、连翘、甘草；四是出血性疾病；五是咽喉红肿而痛；六是其他表现为热毒性的外科类感染，如荆芥连翘汤等等。 6、 汗而痒甚也有见桂枝汤证的，两者如何区别？答：在临床上鉴别的机率应该很小，寒温分明。本案用了桂枝桂枝汤是出于判定此患者为柴胡桂枝兼合体质倾向以及桂枝茯苓丸考虑。连翘与竹叶两药证倒是有些相似。 4.带状疱疹急性发作期我用的是田隽老中医的小柴胡汤去姜枣加龙胆草制川乌连翘；后期用的是柴胡12克黄芩9克半夏9克党参9克生甘草6克白芍20克桂枝9克茯苓20克猪苓10克泽泻20克白术10克生龙骨20克生牡蛎20克（即柴苓汤加减），思路是柴胡加龙骨牡蛎汤加五苓散（日本治带状疱疹的思路），效果确切，都是一剂见效的。 |
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